Оперативное и консервативное лечение переломов диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плечевой кости встречаются бимодально и составляют 3-5% всех переломов. В целом заболеваемость выше у женщин и обычно проявляется в более старшем возрасте в этой популяции, что затрудняет фиксацию из-за остеопороза. Большинство переломов диафиза плечевой кости происходят в середине диафиза и проксимальной трети, и большинство из них имеют простую (или неоскольчатую) форму.

В настоящее время стандартом лечения изолированных переломов диафиза плечевой кости является консервативное лечение с использованием шин, скоб, гипсовых повязок и повязок. Большинство центров в Северной Америке и Европе предпочитают функциональную фиксацию с коаптационной шиной, учитывая положительные результаты, о которых сообщается с этим устройством, несмотря на длительный период боли и дискомфорта, а также связанную с ним необходимость повторных визитов в клинику.

В настоящее время нет опубликованных проспективных сравнительных исследований, в которых систематически оценивают функцию пациента после оперативного или консервативного лечения переломов диафиза плечевой кости.

Клинические оценки после функциональной фиксации с использованием инструментов оценки результатов для пациентов выявили 20%-ную частоту несращения у пациентов с простыми (неоскольчатыми) переломами. Неизменно это приводило к хирургическому вмешательству для достижения сращения. Из тех, чей перелом сросся с помощью шины, только 50% сообщили о полном выздоровлении, в то время как ни один из тех, кому потребовалось хирургическое вмешательство по поводу несращения. Эта низкая скорость функционального восстановления может быть частично связана с высокой скоростью тугоподвижности плеча после функциональной фиксации. Значительная тугоподвижность плеча после функциональной фиксации колеблется от 14 до 60%, в среднем 40%.

К преимуществам открытой репозиции и фиксации пластиной переломов диафиза плечевой кости относятся прямой доступ к месту перелома с прямой визуализацией и защитой лучевого нерва (в зависимости от уровня перелома и доступа), возможность жесткой компрессионной фиксации и возможность костной фиксации. трансплантация и/или исследование лучевого нерва при необходимости. Важно отметить, что он позволяет быстро мобилизовать плечо и локоть, устраняя необходимость в иммобилизации, и обеспечивает анатомическое или близкое к анатомическому выравнивание. Эти преимущества следует сопоставлять с небольшим риском инфицирования (<1-6%), чаще всего после открытых переломов или тяжелых размозжений, несращения (4-6%), особенно при высокоэнергетических травмах, и ятрогенных повреждений лучевого нерва (1-6%). 3%), подавляющее большинство из которых являются преходящими.

Оперативное лечение: фиксация обычной или широкой динамической компрессионной пластиной (DCP) 3,5 мм или 4,5 мм по стандартной методике будет применяться в случаях с нормальной плотностью кости; при наличии остеопении кости по усмотрению хирурга будут использоваться имплантаты с закрытыми пластинами. Костный трансплантат не будет использоваться рутинно, так как это простые модели переломов. Послеоперационное шинирование (или повязка) будет сохраняться в течение 10-14 дней, после чего будут выполняться легкие упражнения на двигательную активность под наблюдением физиотерапевта. Укрепление и проприоцепция начинаются после заживления перелома, обычно на 6-8 неделе.

Консервативное лечение предполагает наложение гипсовой шины на 10-14 дней с последующим переходом на функциональную (коаптационную) скобу, которую накладывает квалифицированный ортопед. Через 2 недели после заживления перелома, как правило, через 6-8 недель начинают выполнять легкие упражнения на динамическую амплитуду движения локтевого и плечевого суставов под наблюдением физиотерапевта.

В этом многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании примет участие Канадское общество травматологов-ортопедов (COTS), ассоциация хирургов-травматологов, участвующих в совместных исследованиях исходов с подтвержденным послужным списком исследований и публикаций. Пациенты с диафизарным переломом плечевой кости, отвечающие всем критериям отбора и давшие согласие на участие, будут случайным образом распределены в группу оперативного лечения или лечения с помощью шины/корсета. Пациенты начнут физиотерапию через 2 недели после рандомизации (группа с шиной/корсетом) или через 2 недели после операции для легких упражнений на двигательную активность. Оперативная группа перейдет к укреплению и проприоцепции через 4-6 недель. Группа шин/скоб будет прогрессировать только на отметке 6-8 недель после того, как произойдет сращение. Оценка через 2 и 6 недель, 4, 6 и 12 месяцев будет включать функциональные, клинические и рентгенологические параметры. Функциональная оценка будет включать опросники DASH, SMFA и постоянную оценку плеча. Клинический результат будет оценивать диапазон и движение, включая плечо и локоть пораженной руки, а также контралатеральное плечо и локоть. Будут измерены стандартные рентгенографические параметры. Первичным показателем результата будет функциональный результат, измеренный с помощью DASH. Будет проведен соответствующий статистический анализ данных. Расчет размера выборки показывает потребность в 90 пациентах в группе лечения. Перепись центров, участвующих в исследовании, прогнозирует период набора от 1 до 24 месяцев. Последующее наблюдение за пациентом заканчивается через 12 месяцев.