Olkaluun murtumien leikkaus ja ei-leikkaus

Olkaluun diafyysin murtumia esiintyy bimodaalisesti ja ne muodostavat 3-5 % kaikista murtumista. Kaiken kaikkiaan ilmaantuvuus on korkeampi naisilla ja esiintyy tyypillisesti vanhemmassa iässä tässä populaatiossa, mikä tekee kiinnittymisestä vaikeampaa osteoporoosin vuoksi. Suurin osa olkaluun diafyysin murtumista tapahtuu varren keskiosassa ja proksimaalisessa kolmanneksessa, ja suurin osa niistä on yksinkertaisia ​​(tai ei-hienottuja).

Tällä hetkellä yksittäisten olkaluun diafyysimurtumien standardihoitona on ei-leikkaushoito, jossa käytetään lasta, henkselit, kipsiä ja silmukoita. Useimmat Pohjois-Amerikan ja Euroopan keskukset suosivat toiminnallista jäykistämistä koaptaatiolastalla, koska tällä laitteella on raportoitu positiivisia tuloksia, huolimatta pitkittyneestä kipu- ja epämukavuusjaksosta sekä siihen liittyvien toistuvien klinikkatarkastuskäyntien tarpeesta.

Tällä hetkellä ei ole julkaistu prospektiivisia vertailevia tutkimuksia, joissa arvioitaisiin systemaattisesti potilaan toimintaa olkaluun varren murtumien leikkauksen tai ei-leikkauksen jälkeen.

Kliiniset arvioinnit toiminnallisen jäykistyksen jälkeen käyttämällä potilaspohjaisia ​​tulostyökaluja osoittivat 20 %:n katkeamattomuuden potilailla, jotka kärsivät yksinkertaisesta (murtumattomasta) murtumasta. Tämä johti poikkeuksetta kirurgiseen väliintulon saavuttamiseksi. Niistä, joiden murtuma parani lastalla, vain 50 % ilmoitti parantuneensa täydellisesti, kun taas yksikään niistä, jotka tarvitsivat leikkausta, ei tehnyt niin. Tämä alhainen toiminnallinen palautumisaste voi johtua osittain korkeasta hartioiden jäykkyydestä toiminnallisen jäykistyksen jälkeen. Huomattava jäykkyys olkapäässä toiminnallisen jäykistyksen jälkeen on vaihdellut välillä 14-60 % ja keskimäärin 40 %.

Olkaluun varren murtumien avoimen reduktsioonin ja levykiinnityksen etuja ovat suora lähestyminen murtumakohtaan suoralla visualisoinnilla ja säteittäishermon suojauksella (riippuen murtuman tasosta ja lähestymistavasta), mahdollisuus jäykkään puristuskiinnitykseen ja mahdollisuus luuhun. siirto ja/tai säteittäinen hermotutkimus tarvittaessa. Tärkeää on, että se mahdollistaa olkapään ja kyynärpään nopean mobilisoinnin, mikä estää immobilisoinnin tarpeen ja varmistaa anatomisen tai lähes anatomisen kohdistuksen. Näitä etuja on punnittava pieneen infektioriskiin (< 1–6 %), joista useimmat esiintyvät avomurtumien tai vakavan puristusvamman jälkeen, liittämättömyyden (4–6 %), erityisesti korkean energian vammojen, ja iatrogeenisen säteittäisen hermovaurion jälkeen (1– 3%), joista suurin osa on ohimeneviä.

Leikkaushoito: Kiinnitys tavallisella tai leveällä 3,5 mm tai 4,5 mm dynaamisella puristuslevyllä (DCP) käyttäen standarditekniikkaa suoritetaan tapauksissa, joissa luutiheys on normaali; osteopeenisen luun edessä käytetään lukittuja levy-implantteja kirurgin harkinnan mukaan. Luusiirdettä ei käytetä rutiininomaisesti, koska nämä ovat yksinkertaisia ​​murtumakuvioita. Leikkauksen jälkeistä lasta (tai nostohihnaa) ylläpidetään 10 - 14 päivää, minkä jälkeen tehdään kevyet ROM-harjoitukset fysioterapian valvonnassa. Vahvistaminen ja proprioseptio aloitetaan, kun murtuma on parantunut, tyypillisesti 6-8 viikon kohdalla.

Konservatiiviseen hoitoon kuuluu kipsisokeritang-lastan kiinnittäminen 10-14 päivän ajan, minkä jälkeen siirrytään toiminnalliseen (coaptation) -tukeen, jonka asentaa pätevä ortopedi. Hellävaraiset ROM-harjoitukset kyynärpäälle ja olkapäälle alkavat siedetysti fysioterapeutin valvonnassa 2 viikon kuluttua vahvistamalla ja proprioseptiolla, kun murtuma on parantunut, tyypillisesti 6-8 viikon kohdalla.

Tähän monikeskustutkimukseen osallistuu Canadian Orthopedic Trauma Society (COTS), traumakirurgien yhdistys, joka osallistuu yhteistyöhön tulostutkimukseen ja jolla on todistettu tutkimus- ja julkaisuhistoria. Potilaat, joilla on olkaluun diafyysimurtuma ja jotka täyttävät kaikki kelpoisuusehdot ja antavat suostumuksensa osallistumiseen, jaetaan satunnaisesti leikkaus- tai lasta/tukihoitoryhmään. Potilaat aloittavat fysioterapian 2 viikkoa satunnaistuksen jälkeen (lastas/tukiryhmä) tai 2 viikkoa leikkauksen jälkeen hellävaraisia ​​ROM-harjoituksia varten. Leikkausryhmä etenee vahvistamiseen ja proprioseptioon 4-6 viikon kohdalla. Lasta/tukiryhmä etenee vasta 6-8 viikon kohdalla, kun liittäminen on tapahtunut. Arviointi viikon 2 ja 6, 4, 6 ja 12 kuukauden kohdalla sisältää toiminnalliset, kliiniset ja radiologiset parametrit. Toiminnallinen arviointi sisältää DASH-, SMFA-kyselylomakkeet ja Constant Shoulder Score. Kliinisen tuloksen perusteella arvioidaan vaihteluväliä ja liikettä, mukaan lukien sekä sairaan käsivarren olkapää ja kyynärpää että vastakkainen olkapää ja kyynärpää. Vakioradiografiset parametrit mitataan. Ensisijainen tulosmitta on DASH:lla mitattu toiminnallinen tulos. Tiedoista tehdään asianmukaiset tilastolliset analyysit. Näytteen kokolaskelma paljastaa 90 potilaan tarpeen hoitohaarassa. Tutkimukseen sitoutuneiden keskusten laskenta ennustaa 1-24 kuukauden rekrytointijakson. Potilaan seuranta päättyy 12 kuukauden käyntiin.