Operativ og ikke-operativ behandling av frakturer på humerusskaftet

Brudd i overarmsdiafysen forekommer i en bimodal fordeling og representerer 3-5 % av alle frakturer. Generelt er forekomsten høyere hos kvinner og opptrer vanligvis i en mer avansert alder i denne populasjonen, noe som gjør fiksering vanskeligere på grunn av osteoporose. De fleste frakturer i humerus diafysen forekommer i midtskaftet og proksimal tredjedel, og flertallet er enkle (eller ikke-knustede) i mønster.

For tiden er standardbehandlingen av isolerte humeral diafysefrakturer ikke-operativ behandling ved bruk av skinner, seler, gips og slynger. De fleste sentre i Nord-Amerika og Europa foretrekker funksjonell avstivning med en coaptasjonsskinne gitt de positive resultatene rapportert med denne enheten, til tross for den langvarige perioden med smerte og ubehag samt behovet for gjentatte klinikkoppfølgingsbesøk forbundet med det.

For tiden er det ingen publiserte prospektive komparative studier som systematisk evaluerer pasientens funksjon etter operativ eller ikke-operativ behandling av frakturer på humerusskaftet.

Kliniske evalueringer etter funksjonell avstivning ved bruk av pasientbaserte utfallsverktøy avslørte en 20 % usammenhengende rate hos pasienter som lider av en enkel (ikke-knust) fraktur. Dette førte alltid til kirurgisk inngrep for å oppnå forening. Hos de hvis brudd ble tilhelet med skinnen, rapporterte bare 50 % full bedring, mens ingen av de som trengte kirurgi for ikke-union gjorde det. Denne lave frekvensen av funksjonell restitusjon kan delvis skyldes den høye graden av skulderstivhet etter funksjonell avstiving. Betydelig stivhet i skulderen etter funksjonell avstiving har variert fra 14-60 % med et gjennomsnitt på 40 %.

Fordelene med åpen reduksjon og platefiksering av brudd på humerusskaft inkluderer en direkte tilnærming til bruddstedet med direkte visualisering og beskyttelse av nerven radialis (avhengig av bruddnivå og tilnærming), muligheten for stiv kompressiv fiksering og mulighet for bein. grafting og/eller radial nerveutforskning om nødvendig. Viktigere er at den tillater rask mobilisering av skulder og albue, eliminerer behovet for immobilisering, og sikrer anatomisk eller nesten anatomisk justering. Disse fordelene må veies opp mot den lille risikoen for infeksjon (<1-6%), hvor de fleste oppstår etter åpne brudd eller alvorlig klemskade, usammenhengende (4-6%), spesielt ved høyenergiskader, og iatrogen radial nerveskade (1- 3%) hvorav de aller fleste er forbigående.

Operativ pleie: Fiksering med vanlig eller bred 3,5 mm eller 4,5 mm dynamisk kompresjonsplate (DCP) ved bruk av standardteknikk vil bli brukt i tilfeller med normal bentetthet; i møte med osteopenisk bein, vil låste plateimplantater bli brukt etter kirurgens skjønn. Bentransplantat vil ikke bli brukt rutinemessig da dette er enkle bruddmønstre. Postoperativ skinne (eller slynge) opprettholdes i 10 - 14 dager etterfulgt av milde ROM-øvelser under fysioterapiovervåking. Styrking og propriosepsjon vil bli påbegynt når bruddheling har funnet sted, vanligvis etter 6-8 uker.

Konservativ pleie vil innebære påføring av en sukkertongskinne i gips i 10-14 dager etterfulgt av overgang til en funksjonell (koaptasjons)skinne, som skal påføres av en kvalifisert ortotist. Skånsomme ROM-øvelser av albue og skulder vil begynne som tolerert under tilsyn av en fysioterapeut etter 2 uker med forsterkning og propriosepsjon lagt til når bruddtilheling har funnet sted, typisk etter 6-8 uker.

Denne multisenter prospektive randomiserte studien vil involvere Canadian Orthopedic Trauma Society (COTS), en sammenslutning av traumekirurger som er involvert i forskningssamarbeid med en dokumentert merittliste innen forskning og publisering. Pasienter med en humerus diafysefraktur som oppfyller alle kvalifikasjonskriterier og gir samtykke til å delta vil bli tilfeldig fordelt til operasjons- eller skinne-/skinnebehandlingsgruppen. Pasienter vil starte fysioterapi 2 uker etter randomisering (skinne/skinnegruppe) eller 2 uker etter operasjon for milde ROM-øvelser. Den operative gruppen vil gå videre til styrking og propriosepsjon etter 4-6 uker. Skinne/skinne-gruppen vil først utvikle seg ved 6-8 uker etter at foreningen har funnet sted. Evaluering etter 2 og 6 uker, 4, 6 og 12 måneder vil inkludere funksjonelle, kliniske og radiologiske parametere. Funksjonell evaluering vil inkludere DASH, SMFA spørreskjemaer og Constant Shoulder Score. Klinisk utfall vil evaluere rekkevidde og bevegelse inkludert skulder og albue til både den berørte armen og kontralateral skulder og albue. Standard radiografiske parametere vil bli målt. Det primære utfallsmålet vil være funksjonelt utfall målt med DASH. Hensiktsmessige statistiske analyser vil bli utført på dataene. Beregning av prøvestørrelse viser behovet for 90 pasienter per behandlingsarm. En telling av sentrene som er forpliktet til studien forutsier en rekrutteringsperiode på 1-24 måneder. Pasientoppfølgingen avsluttes ved 12 måneders besøk.