腹腔镜胃绕道手术后的内疝 (IHafterLRYGB)

本研究的主要目的是描述和分析 1997 年至 2009 年初次腹腔镜 RYGB 手术后肠系膜闭合技术的不同修改后内疝发生率的趋势。

次要研究目的是描述以下几点 1. 临床表现，无论是急性（小肠梗阻）、慢性（间歇性腹痛）还是偶然发现 -（无症状）； 2. 术前影像学。 接受术前 CT/对比研究的患者百分比以及结果为阳性、不确定和正常的患者百分比； 3. 内疝部位，包括横结肠系膜、空肠肠系膜和 Peterson 间隙，以及单个或多个内疝。 这项研究连同现有文献将使我们能够制定初步的临床建议。

这项研究符合最新的挑衅性新想法和最近的高影响力出版物。 大多数文献都指出 Roux 肢体的结肠前路径可以降低内疝形成的发生率。 然而，通过这项研究，我们将证明随着 Roux 肢体的结肠后前胃路径的闭合技术的改进，内疝形成在统计学和临床​​上显着减少。

美利坚合众国超重和肥胖的流行及其合并症继续扩大。 减肥手术已被证明是控制严重肥胖及其合并症的最有效和最持久的方法。 例如，2 型糖尿病在 76.8% 中完全解决，全身性动脉高血压在 61.7% 中得到解决，血脂异常在 70% 中得到改善，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在 85.7% 中得到解决。 此外，减肥手术可显着延长预期寿命 (89%) 并降低总体死亡率（30% 至 40%），尤其是糖尿病、心脏病和癌症导致的死亡率。 最后，关于与减肥手术相关的下游节省的初步证据在 2 至 4 年内抵消了初始成本。

自 1998 年以来，减肥手术有了显着的进步。 2005 年，美国代谢和减肥手术协会 (ASMBS) 报告说，81% 的减肥手术是通过腹腔镜进行的。 2007 年，美国有 205,000 人接受了减肥手术，其中大约 80% 是胃旁路手术。 此外，减肥手术的资格和接受情况之间存在不匹配，只有不到 1% 的符合条件的人群通过减肥手术治疗病态肥胖症 10。 随着选择性主要减肥手术数量的增加，多达 20% 的 RYGB 术后患者无法在主要减肥手术后 2 至 3 年内维持体重减轻 11。 因此，因减重不佳而进行的修正手术和因技术或机械并发症而进行的再手术将同时增加。 RYGB 一直被认为是限制性手术失败的首选修复手术。

目前，根据其作用机制，减肥程序可分为三大类：1. 纯限制性，2. 主要限制性吸收不良，以及 3. 主要吸收不良性吸收不良。 美国代谢和减肥外科学会“ASMBS”认可的现代标准减肥手术包括以下1.可调节胃束带，2.袖状胃切除术，3.胃旁路术，4.胆胰分流术，和5.十二指肠转流术。

没有比较不同标准减肥程序的多中心、随机、双盲对照试验。 胃旁路手术是最古老的减肥手术；在没有任何随机对照试验的情况下，它被认为是美国的黄金标准程序。

切口疝在开放式 RYGB 后发生率较高，约为 20%，而在腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术“RYGB”后，发生率非常低。 相反，内疝是开放手术的罕见并发症，而腹腔镜 RYGB 后的发病率据报道在 0.2% 至 8.6% 之间。 最被接受的理论是由于与开腹手术相比，腹腔镜手术后粘连形成减少。

与 RYGB 后内疝形成的较高发生率相关的其他因素是 1。 RYGB 后怀孕的生育年龄，2. Roux 肢体路由，3. 肠系膜和/或结肠系膜缺陷的闭合。

虽然没有比较不同腹腔镜 RYGB 技术的随机对照试验，但一些作者报告说，在将他们的技术从结肠后入路改为结肠前入路后，发生率较低。 另一方面，其他人支持将细致的缺损闭合作为减少疝气形成的最重要因素。

固定和肠系膜闭合的方法已经发展。 最初，与开放式方法一样，缺陷并未关闭。 然后，使用可吸收缝合线，将其改为间断的不可吸收缝合线。 最后，Sugerman 推荐了用于封闭所有缺陷的连续不可吸收材料。

总而言之，没有高水平的证据可以推荐降低腹腔镜 RYGB 术后内疝潜在破坏性并发症发生率的最佳策略。 在查阅文献后，趋势是前结肠与后结肠相比，缺陷闭合与非闭合相比，内疝形成率较低。 报告系列之间的发病率差异很大，反映了不完整的随访和其他因素可能会影响结果。 通过这项研究，我们将分析我们连续 7,500 多个采用手锯胃空肠吻合术的腹腔镜后结肠 RYGB 系列中不同亚组内疝形成的发生率趋势。 通过这个连续的系列，我们将证实小系列的报告，即在临床上和统计学上，腹腔镜胃旁路手术后，使用连续的不可吸收材料精细闭合结肠系膜/肠系膜缺损技术可降低内疝的形成率。