术前治疗后避免直肠癌手术

纳入标准：

• 年龄 > 18 岁
• 局部浸润性高危直肠腺癌，定义为 MRI 上存在以下至少一项：i) 直肠系膜筋膜 1mm 以内的肿瘤，即环切缘受到威胁或受累 ii) T3 肿瘤位于提肌/提肌下方 iii) 肿瘤延伸≥直肠周围脂肪 5 毫米 iv)T4 肿瘤（如果手术切除可能且边缘清晰，则包括膀胱或阴道受累）v)存在壁外静脉侵犯（因此原发肿瘤至少为 T3）vi)T2 N0/ 1/2 肿瘤需要腹会阴切除术，距离直肠系膜筋膜 1 毫米以内，即环周切除边缘受到威胁或受累
• 无恶性盆腔侧壁疾病、局部复发（TME 或广泛局部切除术后）或转移性疾病
• 完成术前长程CRT
• 长程 CRT 后 4 周进行的 MRI 未见活病，8 周 MRI 确认
• 直肠肿瘤在 4 周 MRI 时对术前长程 CRT 有部分反应的证据，在 8 周 MRI 时继续显示递增反应。
• 直肠腺癌的组织学诊断。
• 世卫组织绩效状态 0、1 或 2。
• 胸部、腹部、骨盆 CT 扫描或其他调查（如需要时进行 PET 扫描或活检）确定没有转移性疾病的证据。
• 知情书面同意

排除标准：

• 年龄 < 18 岁。
• 没有伴随化疗。
• 放疗剂量低于 50Gy。
• 4 周 MRI 时病情稳定。
• 在 4 周 MRI 时表现出部分反应但在 8 周 MRI 时没有表现出增量反应证据的疾病。
• 怀孕或哺乳
• 短期术前放疗
• 既往盆腔放疗
• 损害患者给予知情同意能力的医疗或精神状况
• MRI 扫描的任何禁忌症，例如心脏起搏器或髋关节假体。
• EXPERT-C 试验中的任何患者。
• 粘液性肿瘤（MRI 上可见 >50% 粘蛋白），因为这些更可能是 PET 阴性