Vyhněte se operaci u rakoviny konečníku po předoperační terapii

Kritéria pro zařazení:

• Věk > 18 let
• Lokálně invazivní vysoce rizikový rektální adenokarcinom definovaný přítomností na MRI alespoň jednoho z následujících: i) Nádory do 1 mm od mezorektální fascie, tj. ohrožený nebo zapojený obvod cirkumferenční resekce ii) Nádory T3 v/pod levátory iii) Nádory rozšiřující se ≥ 5 mm do perirektálního tuku iv)T4 tumory (včetně postižení močového měchýře nebo pochvy, pokud je možná chirurgická resekce s jasnými okraji) v)Přítomnost extramurální venózní invaze (primární tumor je tedy alespoň T3) vi)T2 N0/ 1/2 nádorů vyžadujících abdomino-perineální excizi do 1 mm od mezorektální fascie, tj. ohrožený nebo zapojený obvodový resekční okraj
• Absence maligního onemocnění pánevní stěny, lokální recidivy (buď po TME nebo široké lokální excizi) nebo metastatického onemocnění
• Dokončení předoperační dlouhodobé CRT
• Žádné životaschopné onemocnění pozorované na MRI provedené 4 týdny po dlouhém cyklu CRT, potvrzeno na 8týdenní MRI
• Důkaz částečné odpovědi nádoru rekta na předoperační dlouhodobou CRT po 4 týdnech MRI, která nadále vykazuje přírůstkovou odpověď po 8 týdnech MRI.
• Histologická diagnostika adenokarcinomu rekta.
• Stav výkonnosti WHO 0, 1 nebo 2.
• Žádné známky metastatického onemocnění, jak bylo stanoveno CT skenem hrudníku, břicha, pánve nebo jinými vyšetřeními, jako je PET sken nebo biopsie, pokud je to nutné.
• Informovaný písemný souhlas

Kritéria vyloučení:

• Věk < 18 let.
• Absence souběžné chemoterapie.
• Dávka RT pod 50 Gy.
• Stabilní onemocnění po 4 týdnech MRI.
• Onemocnění, které vykazuje částečnou odpověď po 4 týdnech MRI, ale nevykazuje žádné známky přírůstkové odpovědi po 8 týdnech MRI.
• Těhotenství nebo kojení
• Krátká předoperační radioterapie
• Předchozí radioterapie pánve
• Zdravotní nebo psychiatrické stavy, které ohrožují schopnost pacienta dát informovaný souhlas
• Jakákoli kontraindikace vyšetření magnetickou rezonancí, např. kardiostimulátor nebo protéza kyčle.
• Všichni pacienti ve studii EXPERT-C.
• Nádory, které jsou mucinózní (> 50 % mucinu pozorovaného na MRI), protože je pravděpodobnější, že budou PET negativní