骨盆、骶骨和下腰椎躯体功能障碍对负重的影响

大多数消息来源声称，对于腿长不一的人，他们倾向于通过较短的下肢承受更多的重量。 1,2 很少有案例表明情况恰恰相反。 3 许多医疗保健从业者诊断腿长差异。 从事整骨手法医学 (OMM) 的整骨医师也会诊断腿长差异。 他们使用测试来评估腿长差异是结构性的还是功能性的。 结构性腿长差异与骨骼结构的缩短有关。 4 受影响的结构可能是由于先天性缺陷造成的，这可能导致胫骨或股骨的结构缩短、股骨骨骺滑脱 (SCFE) 或先天性脱位。 腿部结构长度差异的其他原因包括全髋关节置换术后、感染、肿瘤、瘫痪和外伤，包括肢体总长度改变的骨折。 4 通过物理测量髂前上棘 (ASIS) 和内踝之间的距离，可以最准确地评估结构性腿长差异。 4 诊断结构性短腿最可靠的方法是通过全身 X 光片。 6 功能性腿长差异是下肢力学改变的结果。 据认为，功能性短腿继发于由关节挛缩和/或轴向错位（包括脊柱侧凸）引起的骨盆旋转。 4 在整骨疗法文献中；功能性腿长差异也被认为是骨盆和骶骨位置改变的结果。 整骨疗法哲学也认为，第五腰椎的位置会影响骶骨的位置。 因此，L5 功能障碍会改变骶骨的位置，从而形成功能性短腿。2(p.780-782) 整骨医师诊断的功能性腿长差异的一个常见原因是骶骨基部不平整。 5 腿长差异导致骶骨不平的方式是通过较长腿的股骨头通过髋臼接触施加的力驱动骨盆向后旋转。 然后骨盆通常会向前旋转以试图拉长较短的腿，导致骶骨基部变得不水平。 5 此外，骶骨基部向短腿的一侧倾斜。6 站立姿势 X 光片勾勒出骶骨偏角，脊椎按摩师和整骨医师经常使用它来诊断功能性腿长差异。6 另一种判断功能性腿长差异的方法被证实是通过仰卧到长时间坐着的测试，测试是否存在可能影响腿长的无名旋转作为原因。

目前尚无研究支持继发于此的躯体功能障碍、腿长差异和下肢负重改变的存在。

使用 OMM 诊断骨盆、骶骨和腰椎的肌肉骨骼躯体功能障碍是整骨医师的常见做法。 所有这些发现都可能导致腰痛。 因此，诊断腿长差异是这些医生的常见做法，因为它最终可能导致腰痛。

整骨疗法术语中的躯体功能障碍被定义为“躯体（身体框架）系统相关组件的功能受损或改变：骨骼、关节和肌筋膜结构，以及相关的血管、淋巴和神经元件”。 2

存在导致腿长差异的特定躯体功能障碍。 这些影响包括向短腿一侧倾斜的骶骨基部、短腿一侧的低髂嵴、较短一侧的无名肌向前旋转和/或较长一侧的无名肌向后旋转腿作为一种补偿措施。 腰椎会向短腿一侧凸起。6 它们的定义如下：

向前旋转的无名：整个无名似乎相对于相反的无名向前旋转。 ASIS 将更劣势或尾部，PSIS 将更优越或头侧。2(776-778)， 6 向后旋转的无名骨：整个无名骨似乎相对于相对的髋骨向后旋转。 ASIS 将更优越或 cephalad 而 PSIS 更劣质或 caudad.2(776-778), 6 无名的优越剪切力：ASIS、PSIS 和耻骨支比对侧更优越或头侧。2(776-778)， 6 无名的下剪切：ASIS、PSIS 和耻骨支比对侧更下或尾部。2(776-778)， 6个

骨科医生确定躯体功能障碍一侧的方法是通过 ASIS 压缩测试。 定义如下：

ASIS 压缩测试：测试骶骨、无名联合或耻骨联合的躯体功能障碍的偏侧化。 当无名氏在该侧的骶髂关节处略微向后滑动时，后部压缩通常会产生“给予”或“弹性”的触诊感。 受压侧骨盆的躯体功能障碍对确定偏侧化侧的测试产生阻力，这类似于确定功能障碍侧。 这被解释为正 ASIS 压缩测试。2(777) 在过去三个月中遭受过任何类型的骨或软组织外伤的个人不适合评估躯体功能障碍对负重的影响。 在过去 12 个月内，下肢关节（膝、踝、髋）遭受过任何类型的骨性或软组织损伤的人也不会。 如前所述，腿长差异可能是外伤的结果。 在过去三个月内遭受外伤的个人可能会表现出镇痛或代偿性姿势，这可能会通过一个下肢比另一下肢更多地转移负重。 7 这将确保治疗人群尽可能同质，并提高研究的可靠性。

在过去 12 个月内下肢受伤的人也可能表现出下肢负重分布的改变。 根据问题的长期性，这可能会在很长一段时间内改变负重，这可能因人而异。 7 因此，排除在过去十二个月内遭受下肢创伤的个人也将是被排除在研究之外，以允许我们的样本人群具有更多同质特征。 三个月和十二个月的时间限制被视为纯粹来自主要研究者及其同事的下肢损伤轶事和临床经验的排除时间。

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E.具有真实或模拟腿长差异的不对称肢体负荷。 临床骨科及相关研究，2004,421,287-292
2. Ward, R. 骨科医学基础第 2 版。 2003 年，第614-618, 780
3. 麦考 (S.T.)、贝茨 (B.T.)轻度腿长不平等的生物力学影响。 英国运动医学杂志, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. 评论：腿长差异。 步态和姿势。 2002, 15,195-206
5. Dott, G.A.、Hart, C.L.、McKay, C. 基于髂嵴测量的骶骨基底水平度的可预测性。 JAOA，1994，4，383-390。
6. DiGiovanna, EL。 肖维茨 S. 诊断和治疗的整骨疗法。 费城：Lippincott-Raven，301。
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J.下四分之一的骨骼排列不齐：相关和补偿运动和姿势。 J. Orthop Sports Phys Ther。 1996；23（2）：164-170。