Die Auswirkung der somatischen Dysfunktion des Beckens, des Kreuzbeins und der unteren Lendenwirbelsäule auf die Gewichtsbelastung

Die meisten Quellen behaupten, dass Personen mit unterschiedlichen Beinlängen dazu neigen, mehr Gewicht auf die kürzere untere Extremität zu legen.1,2 Nur wenige Fälle geben an, dass das Gegenteil wahr ist.3 Viele Ärzte diagnostizieren Beinlängendifferenzen. Osteopathische Ärzte, die mit osteopathischer manipulativer Medizin (OMM) praktizieren, diagnostizieren auch Beinlängendifferenzen. Sie verwenden Tests, um zu beurteilen, ob eine Beinlängendifferenz strukturell oder funktionell ist. Eine strukturelle Beinlängendifferenz ist mit einer Verkürzung der knöchernen Strukturen verbunden.4 Die betroffenen Strukturen können auf angeborene Defekte zurückzuführen sein, die zu einer möglichen strukturellen Verkürzung der Tibia oder des Femurs, einer abgerutschten femoralen Epiphyse (SCFE) oder einer angeborenen Luxation führen. Andere Ursachen für strukturelle Beinlängendifferenzen sind posttotaler Hüftersatz, Infektionen, Tumore, Lähmungen und Traumata, einschließlich Frakturen, bei denen die Gesamtlänge einer Extremität verändert ist.4 Eine strukturelle Beinlängendifferenz kann am genauesten beurteilt werden, indem der Abstand zwischen der Spina iliaca anterior superior (ASIS) und dem medialen Malleolus physikalisch gemessen wird.4 Die zuverlässigste Methode zur Diagnose eines strukturellen Kurzbeins ist die Ganzkörper-Röntgenaufnahme. 6 Eine funktionelle Beinlängendifferenz resultiert aus einer veränderten Mechanik der unteren Extremitäten. Es wird angenommen, dass ein funktionelles kurzes Bein sekundär zu einem rotierten Becken auftritt, das durch Gelenkkontrakturen und/oder axiale Fehlstellungen, einschließlich Skoliose, verursacht wird.4 In der osteopathischen Literatur; Auch funktionelle Beinlängendifferenzen werden als Folge veränderter Becken- und Kreuzbeinstellungen vermutet. In der osteopathischen Philosophie wird auch angenommen, dass die Position des fünften Lendenwirbels die Position des Kreuzbeins beeinflusst. Daher wird eine Dysfunktion von L5 die Position des Kreuzbeins so verändern, dass ein funktionsfähiges kurzes Bein entsteht.2 (S. 780-782) Eine häufige Ursache für funktionelle Beinlängendifferenzen, die von osteopathischen Ärzten diagnostiziert wird, ist die Unnivellierung der Sakralbasis.5 Die Art und Weise, in der eine Beinlängendifferenz eine Unnivellierung des Kreuzbeins verursacht, besteht darin, dass der Femurkopf des längeren Beins das Becken durch Kräfte, die durch den Acetabulumkontakt aufgebracht werden, in eine hintere Rotation treibt. Dann dreht sich das Becken normalerweise nach vorne, um zu versuchen, das kürzere Bein zu verlängern, wodurch die Kreuzbeinbasis ungleich wird.5 Außerdem neigt sich die Kreuzbeinbasis zur Seite des kurzen Beins.6 Röntgenaufnahmen im Stehen, die die Deklination des Kreuzbeins darstellen, werden häufig von Chiropraktikern und osteopathischen Ärzten verwendet, um funktionelle Beinlängendifferenzen zu diagnostizieren.6 Eine andere Möglichkeit, funktionelle Beinlängendifferenzen zu diagnostizieren werden durch den Test in Rückenlage bis langes Sitzen bestätigt, bei dem auf das Vorhandensein unbedeutender Drehungen getestet wird, die die Beinlänge als Ursache beeinflussen können.

Es ist keine Forschung bekannt, die das Vorhandensein von somatischen Dysfunktionen, Beinlängendifferenzen und einer veränderten Gewichtsbelastung durch die unteren Extremitäten als Folge davon unterstützt.

Es ist gängige Praxis unter osteopathischen Ärzten, die OMM verwenden, um muskuloskelettale somatische Dysfunktionen des Beckens, des Kreuzbeins und der Lendenwirbelsäule zu diagnostizieren. All diese Erkenntnisse können zu Rückenschmerzen beitragen. Daher ist es gängige Praxis dieser Ärzte, Beinlängendifferenzen zu diagnostizieren, da dies letztendlich zu Rückenschmerzen führen kann.

Somatische Dysfunktion wird in der osteopathischen Nomenklatur definiert als „beeinträchtigte oder veränderte Funktion verwandter Komponenten des somatischen (Körpergerüst-)Systems: Skelett-, Arthrodial- und myofasziale Strukturen und zugehörige vaskuläre, lymphatische und neurale Elemente“.2

Es gibt spezifische somatische Dysfunktionen, die zu Beinlängendifferenzen führen. Zu diesen Effekten gehören die Neigung der Sakralbasis zur Seite des kurzen Beins, ein niedriger Beckenkamm auf der Seite des kurzen Beins, eine Vorwärtsrotation des Innominats auf der kürzeren Seite und/oder eine Rückwärtsrotation des Innominats auf der Seite des längeren Beins Bein als Ausgleichsmaßnahme. Die Lendenwirbelsäule wird zur Seite des kurzen Beins hin eine Konvexität entwickeln.6 Ihre Definitionen lauten wie folgt:

Anterior gedrehtes Innomat: Das gesamte Innominat scheint im Verhältnis zum gegenüberliegenden Innominat nach vorne gedreht zu sein. Der ASIS wird mehr inferior oder kaudal und der PSIS wird mehr superior oder kranial sein.2(776-778), 6 Nach hinten gedrehtes Hüftbein: Das gesamte Hüftbein scheint in Bezug auf den gegenüberliegenden Hüftknochen nach hinten gedreht zu sein. Der ASIS wird mehr superior oder kranial und der PSIS mehr inferior oder kaudal sein.2(776-778), 6 Obere Scherung des Innominates: ASIS, PSIS und Schambeinast sind höher oder kopfwärts als die gegenüberliegende Seite.2 (776-778), 6 Untere Scherung der Innominate: ASIS, PSIS und Schambeinast sind weiter unten oder kaudal als die gegenüberliegende Seite.2(776-778), 6

Die Art und Weise, wie osteopathische Ärzte die Seite der somatischen Dysfunktion bestimmen, ist der ASIS-Kompressionstest. Diese ist wie folgt definiert:

ASIS-Kompressionstest: Test auf Lateralisierung der somatischen Dysfunktion des Kreuzbeins, der Innominat- oder Schambeinfuge. Eine posteriore Kompression erzeugt normalerweise ein palpatorisches Gefühl von „Nachgeben“ oder „Nachgiebigkeit“, da die Innomina am Iliosakralgelenk auf dieser Seite leicht nach hinten gleitet. Die somatische Dysfunktion des Beckens auf der Kompressionsseite erzeugt einen Widerstand gegen den Test zur Bestimmung der Lateralisierungsseite, der analog zur Bestimmung der dysfunktionalen Seite ist. Dies wird als positiver ASIS-Kompressionstest interpretiert.2(777) Personen, die in den letzten drei Monaten an irgendeiner Art von traumatischen Knochen- oder Weichteilverletzungen gelitten haben, sind keine geeigneten Probanden für eine Bewertung der Auswirkungen somatischer Dysfunktionen auf die Gewichtsbelastung. Ebenso wenig Personen, die in den letzten zwölf Monaten an irgendeiner Art von Knochen- oder Weichteilverletzungen in den Gelenken der unteren Extremitäten (Knie, Sprunggelenk, Hüfte) gelitten haben. Wie bereits erwähnt, können Beinlängendifferenzen das Ergebnis eines Traumas sein. Personen, die in den letzten drei Monaten traumatische Verletzungen erlitten haben, können antalgische oder kompensatorische Körperhaltungen aufweisen, die die Gewichtsbelastung mehr auf eine untere Extremität als auf die andere verlagern können.7 Dadurch wird sichergestellt, dass die Behandlungspopulation so homogen wie möglich ist, und die Zuverlässigkeit der Studie wird verbessert.

Personen, die in den letzten zwölf Monaten Verletzungen der unteren Extremitäten erlitten haben, können auch eine veränderte Gewichtsverteilung auf die unteren Extremitäten aufweisen. Dies kann je nach Chronizität des Problems etwas sein, das die Gewichtsbelastung über einen längeren Zeitraum verändert, der je nach Person variieren kann.7 Daher wird auch der Ausschluss von Personen, die in den letzten zwölf Monaten ein Trauma der unteren Extremität erlitten haben, von Bedeutung sein von der Studie ausgeschlossen, um homogenere Merkmale unserer Stichprobenpopulation zu ermöglichen. Die Zeitbeschränkungen von drei bzw. zwölf Monaten wurden als Ausschlusszeiten angesehen, die ausschließlich aus anekdotischen und klinischen Erfahrungen mit Verletzungen der unteren Extremitäten des leitenden Prüfarztes und seiner Kollegen resultieren.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Asymmetrische Gliedmaßenbelastung mit echten oder simulierten Beinlängenunterschieden. Klinische Orthopädie und verwandte Forschung, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Grundlagen für osteopathische Medizin 2. Auflage. 2003, p. 614-618, 780
3. McCaw, S. T., Bates, B. T. Biomechanische Implikationen einer leichten Beinlängendifferenz. Britisches Journal für Sportmedizin, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Review: Beinlängendifferenz. Gang und Haltung. 2002, 15, 195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Vorhersagbarkeit der sakralen Basisebenheit basierend auf Beckenkammmessungen. JAOA, 1994, 4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. Ein osteopathischer Ansatz zur Diagnose und Behandlung. Philadelphia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C. & Keysor, J.J. Skelettfehlstellungen des unteren Viertels: Korrelierte und kompensatorische Bewegungen und Haltungen. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.