Effekten av somatisk dysfunktion i bäckenet, korsbenet och nedre ländryggen på viktbäring

De flesta källor hävdar att hos individer med benlängdsavvikelser tenderar de att lägga mer vikt genom den kortare nedre extremiteten.1,2 Få fall anger att motsatsen är sann.3 Många läkare diagnostiserar benlängdsavvikelser. Osteopatiska läkare som arbetar med osteopatisk manipulativ medicin (OMM) kommer också att diagnostisera benlängdsavvikelser. De använder tester för att utvärdera om en benlängdsavvikelse är strukturell eller funktionell. En strukturell benlängdsavvikelse är förknippad med förkortning av benstrukturer.4 De strukturer som påverkas kan bero på medfödda defekter, vilket resulterar i möjlig strukturell förkortning av skenbenet eller lårbenet, halkade kapital femorala epifyser (SCFE) eller medfödd dislokation. Andra orsaker till strukturella benlängdsavvikelser inkluderar post total höftprotes, infektioner, tumörer, förlamning och trauma, inklusive frakturer där den totala längden på en extremitet ändras.4 En strukturell benlängdsavvikelse kan bedömas mest exakt genom att fysiskt mäta avståndet mellan anterior superior iliaca spine (ASIS) och mediala malleolen.4 Den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera ett strukturellt kort ben är genom helkroppsröntgenbilder. 6 En funktionell benlängdsavvikelse är ett resultat av förändrad mekanik i de nedre extremiteterna. Man tror att ett funktionellt kort ben uppstår sekundärt till ett roterat bäcken orsakat av ledkontrakturer och/eller axiella felställningar, inklusive skolios.4 I osteopatisk litteratur; Funktionella benlängdsavvikelser tros också vara resultatet av ändrade positioner i bäckenet och korsbenet. Man tror också inom osteopatisk filosofi att positionen för den femte ländkotan påverkar korsbenets position. Därför kommer dysfunktion av L5 att ändra korsbenets position så att ett funktionellt kort ben skapas.2(s.780-782) En vanlig orsak till funktionella benlängdsavvikelser som diagnostiserats av osteopatiska läkare är att sakrala basen ojämnar.5 Sättet på vilket en benlängdsavvikelse orsakar utjämning av korsbenet är genom att lårbenshuvudet på det längre benet driver bäckenet in i en bakre rotation via krafter placerade genom acetabulär kontakt. Då kommer bäckenet vanligtvis att rotera framåt i försök att förlänga det kortare benet, vilket gör att den sakrala basen blir ojämn.5 Dessutom lutar den sakrala basen mot sidan av det korta benet.6 Stående posturala röntgenbilder, som beskriver sakral deklination, används ofta av kiropraktorer och osteopatiska läkare för att diagnostisera funktionella benlängdsavvikelser.6 Ett annat sätt att funktionella benlängdsavvikelser bekräftas är genom rygg- till långsittningstestet, vilket testar förekomsten av innominata rotationer som kan påverka benlängden som orsak.

Det finns ingen känd forskning som stöder förekomsten av somatiska dysfunktioner, benlängdsavvikelser och förändrad viktbäring genom nedre extremiteter sekundärt till detta.

Det är vanlig praxis bland osteopatiska läkare som använder OMM för att diagnostisera somatiska muskuloskeletala dysfunktioner i bäckenet, korsbenet och ländryggen. Alla dessa fynd kan bidra till smärta i ländryggen. Därför är det vanlig praxis för dessa läkare att diagnostisera benlängdsavvikelser, eftersom det i slutändan kan resultera i ländryggssmärta.

Somatisk dysfunktion i osteopatisk nomenklatur definieras som "försämrad eller förändrad funktion av besläktade komponenter i det somatiska (kroppsramverket) systemet: skelett-, arthrodiella och myofasciala strukturer och relaterade vaskulära, lymfatiska och neurala element".2

Det finns specifika somatiska dysfunktioner som leder till benlängdsskillnader. Dessa effekter inkluderar att den sakrala basen lutar mot sidan av det korta benet, en låg höftkammen på den korta bensidan, en framåtrotation av innominaten på den kortare sidan och/eller en bakre rotation av den innominata på sidan av den längre. ben som en kompensationsåtgärd. Ländryggen kommer att utveckla en konvexitet mot sidan av det korta benet.6 Deras definitioner är följande:

Anteriort roterad innominat: Hela innominaten verkar vara roterad anterior i förhållande till den motsatta innominaten. ASIS kommer att vara mer underlägsen eller caudad och PSIS kommer att vara mer överlägsen eller cephalad.2(776-778), 6 Posteriort roterad innominat: Hela innominaten verkar vara roterad bakåt i förhållande till det motsatta höftbenet. ASIS kommer att vara mer överlägsen eller cephalad och PSIS mer underlägsen eller caudad.2(776-778), 6 Överlägsen skjuvning av innominaten: ASIS, PSIS och pubic ramus är mer överlägsen eller cephalad än den motsatta sidan.2(776-778), 6 Inferior shear of the innominate: ASIS, PSIS och pubic ramus är mer underlägsen eller caudad än den motsatta sidan.2(776-778), 6

Sättet som osteopatiska läkare avgör sidan av den somatiska dysfunktionen är genom ASIS-kompressionstestet. Detta definieras enligt följande:

ASIS kompressionstest: Test för lateralisering av somatisk dysfunktion av korsbenet, innominat eller pubic symfys. En bakre kompression ger normalt en palpatorisk känsla av "ge" eller "resiliens" eftersom den innominata glider något bakåt vid sacroiliacaleden på den sidan. Somatisk dysfunktion av bäckenet på sidan av kompressionen ger motstånd mot testet som bestämmer sidan av lateralisering som är analogt med att fastställa den dysfunktionella sidan. Detta tolkas som ett positivt ASIS-kompressionstest.2(777) Individer som har lidit av någon typ av traumatiska ben- eller mjukdelsskador under de senaste tre månaderna gör inte lämpliga försökspersoner för en utvärdering av somatiska dysfunktioners effekter på viktbärande. Inte heller individer som har drabbats av någon typ av ben- eller mjukdelsskador i lederna i de nedre extremiteterna (knä, fotled, höft) under de senaste tolv månaderna. Som nämnts tidigare kan benlängdsavvikelser vara ett resultat av trauma. Individer som har drabbats av traumatiska skador under de senaste tre månaderna kan uppvisa antalgiska eller kompensatoriska ställningar som kan förskjuta viktbärande mer genom en nedre extremitet än den andra.7 Detta kommer att säkerställa att behandlingspopulationen blir så homogen som möjligt och förbättrar studiens tillförlitlighet.

Individer som har drabbats av skador på nedre extremiteter under de senaste tolv månaderna kan också uppvisa förändrad viktbärande distribution genom de nedre extremiteterna. Detta kan vara något, beroende på problemets kroniska karaktär, som förändrar viktbärandet under en längre tidsperiod som kan variera beroende på person.7 Därför kommer att utesluta individer som har drabbats av trauma i nedre extremiteterna under de senaste tolv månaderna. exkluderas från studien för att möjliggöra mer homogena egenskaper hos vår provpopulation. Tidsbegränsningarna på tre respektive tolv månader ansågs vara uteslutningstider enbart från anekdotiska och kliniska erfarenheter med skada på nedre extremiteter från huvudforskaren och hans kollegor.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Asymmetrisk extremitetsbelastning med sanna eller simulerade benlängdsskillnader. Klinisk ortopedi och relaterad forskning, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Foundations for Osteopathic Medicine 2nd Edition. 2003, sid. 614-618, 780
3. McCaw, S.T., Bates, B.T. Biomekaniska konsekvenser av mild benlängdsskillnad. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Recension: Benlängdsavvikelse. Gång och hållning. 2002, 15,195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Förutsägbarhet av sakral basnivå baserat på mätningar av höftbenskammen. JAOA, 1994,4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. En osteopatisk metod för diagnos och behandling. Philadelphia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Skelettfel i den nedre fjärdedelen: Korrelerade och kompenserande rörelser och ställningar. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.