Vliv somatické dysfunkce pánve, křížové kosti a dolní bederní páteře na nosnost

Většina zdrojů tvrdí, že u jedinců s rozdílnou délkou nohou mají tendenci klást větší váhu na kratší dolní končetinu.1,2 Jen málo případů uvádí, že opak je pravdou.3 Mnoho lékařů diagnostikuje nesrovnalosti v délce nohou. Osteopatičtí lékaři, kteří praktikují osteopatickou manipulativní medicínu (OMM), také diagnostikují nesrovnalosti v délce nohou. Používají testování k vyhodnocení, zda je rozdíl v délce nohy strukturální nebo funkční. Strukturální nesoulad délky nohy je spojen se zkracováním kostních struktur.4 Postižené struktury mohou být způsobeny vrozenými vadami, které vedou k možnému strukturálnímu zkrácení tibie nebo femuru, proklouznutí hlavních epifýz femuru (SCFE) nebo vrozené dislokaci. Mezi další příčiny strukturálních nesrovnalostí v délce nohy patří po totální náhradě kyčelního kloubu, infekce, nádory, paralýza a trauma, včetně zlomenin, kdy je celková délka končetiny změněna.4 Strukturální nesoulad v délce nohy lze nejpřesněji posoudit fyzickým měřením vzdálenosti mezi anterior superior iliac spine (ASIS) a mediálním kotníkem.4 Nejspolehlivější metodou diagnostiky strukturální krátké nohy jsou rentgenové snímky celého těla. 6 Funkční nesoulad v délce nohou je výsledkem změněné mechaniky dolních končetin. Má se za to, že funkční krátká noha vzniká sekundárně k rotované pánvi způsobené kontrakturami kloubů a/nebo axiálním nesouosostí, včetně skoliózy.4 V osteopatické literatuře; Funkční nesrovnalosti v délce nohou jsou také považovány za výsledek změněných poloh pánve a křížové kosti. V osteopatické filozofii se také soudí, že postavení pátého bederního obratle ovlivňuje postavení křížové kosti. Proto dysfunkce L5 změní polohu křížové kosti tak, že vznikne funkční krátká noha.2(str.780-782) Častou příčinou funkčních nesrovnalostí v délce nohou diagnostikovaných osteopatickými lékaři je nevyrovnanost sakrální základny.5 Způsob, jakým nesoulad v délce nohy způsobuje vyrovnání křížové kosti, je prostřednictvím hlavice stehenní kosti delší nohy, která uvede pánev do zadní rotace silami působícími prostřednictvím acetabulárního kontaktu. Pak se pánev typicky otočí dopředu ve snaze prodloužit kratší nohu, což způsobí, že sakrální základna se stane nerovnou.5 Kromě toho se sakrální základna naklání směrem ke straně krátké nohy.6 Rentgenové snímky ve stoje, které naznačují sakrální deklinaci, jsou často používány chiropraktiky a osteopatickými lékaři k diagnostice funkčních nesrovnalostí v délce nohou.6 Dalším způsobem, jak funkční nesrovnalosti v délce nohy jsou potvrzeny testem vleže na zádech až po dlouhé sezení, který testuje přítomnost innominátních rotací, které mohou jako příčinu ovlivnit délku nohou.

Není znám žádný výzkum, který by podporoval přítomnost somatických dysfunkcí, nesrovnalostí v délce nohou a změněné nosnosti dolních končetin v důsledku toho.

Je běžnou praxí mezi osteopatickými lékaři, kteří využívají OMM k diagnostice muskuloskeletálních somatických dysfunkcí pánve, křížové kosti a bederní páteře. Všechny tyto nálezy mohou přispět k bolestem dolní části zad. Proto je běžnou praxí těchto lékařů diagnostikovat nesrovnalosti v délce nohou, protože to může nakonec vyústit v bolesti v kříži.

Somatická dysfunkce v osteopatické nomenklatuře je definována jako „poškozená nebo změněná funkce souvisejících komponent somatického (tělesného rámce) systému: kosterních, artrodiálních a myofasciálních struktur a souvisejících vaskulárních, lymfatických a nervových prvků“.2

Existují specifické somatické dysfunkce, které vedou k rozdílům v délce nohou. Mezi tyto efekty patří naklonění sakrální základny směrem ke straně krátké nohy, nízký hřeben kyčelní kosti na straně krátké nohy, rotace innominátu dopředu na kratší straně a/nebo zadní rotace innominátu na straně delší nohu jako kompenzační opatření. Bederní páteř se vyvine konvexně směrem ke straně krátké nohy.6 Jejich definice jsou následující:

Předně otočený innominát: Zdá se, že celý innominát je otočený dopředu ve vztahu k opačnému innominátu. ASIS bude nižší nebo caudad a PSIS bude lepší nebo cephalad.2(776-778), 6 Posteriorly rotated innominate: Celá innominate se zdá být rotována dozadu ve vztahu k protilehlé kyčelní kosti. ASIS bude více nadřazený nebo cephalad a PSIS více nižší nebo caudad.2 (776-778), 6 Vyšší střih innominátu: ASIS, PSIS a stydká ramus je lepší nebo hlavolam než protější strana.2(776-778), 6 Inferior shear of innominate: ASIS, PSIS a pubic ramus je inferior or caudad než opačná strana.2(776-778), 6

Způsob, jakým osteopatičtí lékaři určují stranu somatické dysfunkce, je pomocí kompresního testu ASIS. Toto je definováno následovně:

ASIS kompresní test: Test na lateralizaci somatické dysfunkce křížové kosti, innominální nebo pubické symfýzy. Zadní komprese normálně vyvolává palpační pocit „dát“ nebo „odolnosti“, protože innominát klouže mírně dozadu v sakroiliakálním kloubu na této straně. Somatická dysfunkce pánve na straně komprese vytváří rezistenci vůči testu určujícímu stranu lateralizace, která je analogická určení dysfunkční strany. To je interpretováno jako pozitivní test komprese ASIS.2(777) Jedinci, kteří v posledních třech měsících utrpěli jakýkoli typ traumatického poranění kostí nebo měkkých tkání, nejsou vhodnými subjekty pro hodnocení účinků somatických dysfunkcí na nosnost. Ani jednotlivci, kteří v posledních dvanácti měsících utrpěli jakýkoli typ poranění kostí nebo měkkých tkání v kloubech dolních končetin (koleno, kotník, kyčle). Jak bylo uvedeno dříve, nesrovnalosti v délce nohou mohou být výsledkem traumatu. Jedinci, kteří během posledních tří měsíců utrpěli traumatická zranění, mohou vykazovat antalgické nebo kompenzační polohy, které mohou přemístit zátěž nesoucí více přes jednu dolní končetinu než druhou.7 To zajistí, že léčená populace bude co nejhomogennější a zlepší se spolehlivost studie.

Jedinci, kteří utrpěli zranění dolních končetin v posledních dvanácti měsících, mohou také vykazovat změněné rozložení hmotnosti na dolních končetinách. To může být něco, v závislosti na chronicitě problému, který mění nosnost na delší dobu, která se může lišit v závislosti na osobě.7 Vyloučení jedinců, kteří utrpěli trauma dolních končetin v posledních dvanácti měsících, bude vyloučeny ze studie, aby bylo možné získat homogennější charakteristiky naší vzorkové populace. Časová omezení tři a dvanáct měsíců v tomto pořadí byly považovány za doby vyloučení čistě z neoficiálních a klinických zkušeností s poraněním dolních končetin od hlavního výzkumníka a jeho kolegů.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Asymetrické zatížení končetin se skutečnými nebo simulovanými rozdíly v délce nohou. Klinická ortopedie a související výzkum, 2004, 421, 287-292
2. Ward, R. Základy osteopatické medicíny 2. vydání. 2003, str. 614-618, 780
3. McCaw, S.T., Bates, B.T. Biomechanické důsledky mírné nerovnosti délky nohou. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25, 10-13
4. Gurney, B. Recenze: Nesrovnalosti v délce nohou. Chůze a držení těla. 2002, 15, 195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Předvídatelnost úrovně sakrální báze na základě měření hřebenu kyčelního kloubu. JAOA, 1994, 4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. Osteopatický přístup k diagnostice a léčbě. Philadelphia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Kostní vady dolní čtvrtiny: Korelační a kompenzační pohyby a pozice. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.