Het effect van somatische disfunctie van het bekken, het heiligbeen en de onderste lumbale wervelkolom op de gewichtsbelasting

De meeste bronnen beweren dat personen met beenlengteverschillen de neiging hebben om meer gewicht op de kortere onderste extremiteit te plaatsen.1,2 Weinig gevallen stellen dat het tegenovergestelde waar is.3 Veel zorgverleners diagnosticeren beenlengteverschillen. Osteopathische artsen die zich bezighouden met osteopathische manipulatieve geneeskunde (OMM) zullen ook beenlengteverschillen diagnosticeren. Ze gebruiken testen om te evalueren of een beenlengteverschil structureel of functioneel is. Een structureel beenlengteverschil wordt in verband gebracht met verkorting van botstructuren.4 De aangetaste structuren kunnen te wijten zijn aan aangeboren defecten, die kunnen leiden tot een mogelijke structurele verkorting van het scheenbeen of het dijbeen, verschoven hoofd-femorale epifysen (SCFE) of aangeboren dislocatie. Andere oorzaken van structurele beenlengteverschillen zijn post-totale heupvervanging, infecties, tumoren, verlamming en trauma, waaronder fracturen waarbij de totale lengte van een ledemaat is veranderd.4 Een structureel beenlengteverschil kan het nauwkeurigst worden beoordeeld door fysiek de afstand tussen de spina iliaca anterior superior (ASIS) en de mediale malleolus te meten.4 De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van een structureel kort been is door middel van röntgenfoto's van het hele lichaam. 6 Een functioneel beenlengteverschil is het gevolg van veranderde mechanica van de onderste ledematen. Aangenomen wordt dat een functioneel kort been secundair optreedt na een gedraaid bekken, veroorzaakt door gewrichtscontracturen en/of axiale afwijkingen, waaronder scoliose.4 In osteopathische literatuur; Functionele beenlengteverschillen worden ook verondersteld het gevolg te zijn van veranderde posities van het bekken en het heiligbeen. In de osteopathische filosofie wordt ook gedacht dat de positie van de vijfde lendenwervel de positie van het heiligbeen beïnvloedt. Daarom zal disfunctie van L5 de positie van het sacrum zodanig veranderen dat een functioneel kort been ontstaat.2(p.780-782) Een veelvoorkomende oorzaak van functionele beenlengteverschillen die door osteopathische artsen worden gediagnosticeerd, is het niet waterpas stellen van de sacrale basis.5 De manier waarop een beenlengteverschil het heiligbeen ontregelt, is door de heupkop van het langere been het bekken in een achterwaartse rotatie te drijven via krachten die worden uitgeoefend door acetabulumcontact. Dan zal het bekken meestal naar voren draaien in pogingen om het kortere been te verlengen, waardoor de sacrale basis scheef komt te staan.5 Bovendien kantelt de sacrale basis naar de zijkant van het korte been.6 Staande houdingsröntgenfoto's, die sacrale declinatie weergeven, worden vaak gebruikt door chiropractors en osteopathische artsen om functionele beenlengteverschillen te diagnosticeren.6 Een andere manier waarop functionele beenlengteverschillen worden bevestigd door middel van de liggende tot langzittende test, die test op de aanwezigheid van onbenoemde rotaties die de beenlengte als oorzaak kunnen beïnvloeden.

Er is geen onderzoek bekend dat de aanwezigheid van somatische disfuncties, beenlengteverschillen en veranderde gewichtsbelasting door de onderste ledematen als gevolg hiervan ondersteunt.

Het is gebruikelijk onder osteopathische artsen die OMM gebruiken om musculoskeletale somatische disfuncties van het bekken, het heiligbeen en de lumbale wervelkolom te diagnosticeren. Al deze bevindingen kunnen bijdragen aan lage rugpijn. Daarom is het de gebruikelijke praktijk van deze artsen om beenlengteverschillen te diagnosticeren, omdat dit uiteindelijk kan leiden tot lage rugpijn.

Somatische disfunctie in de osteopathische nomenclatuur wordt gedefinieerd als 'verminderde of gewijzigde functie van verwante componenten van het somatische (lichaamsframe) systeem: skelet-, artrodiale en myofasciale structuren, en verwante vasculaire, lymfatische en neurale elementen'.2

Er zijn specifieke somatische disfuncties die leiden tot beenlengteverschillen. Deze effecten omvatten het kantelen van de sacrale basis naar de zijkant van het korte been, een lage crista iliaca aan de kant van het korte been, een voorwaartse rotatie van de innominaat aan de korte kant en/of een posterieure rotatie van de innominaat aan de kant van het langere been. been als compensatiemaatregel. De lumbale wervelkolom zal een convexiteit ontwikkelen naar de zijkant van het korte been.6 Hun definities zijn als volgt:

Anterior geroteerd innominaat: Gehele innominaat lijkt anterieur te zijn gedraaid ten opzichte van het tegenovergestelde innominaat. De ASIS zal meer inferieur of caudad zijn en PSIS zal meer superieur of cephalad zijn.2(776-778), 6 Achterwaarts geroteerd innominaat: Gehele innominaat lijkt naar achteren te zijn gedraaid ten opzichte van het tegenoverliggende heupbot. De ASIS zal meer superieur of cephalad zijn en de PSIS meer inferieur of caudad.2(776-778), 6 Superieure afschuiving van de onnominaat: ASIS, PSIS en pubic ramus is meer superieur of cephalad dan de andere kant.2(776-778), 6 Inferieure afschuiving van de onnominaat: ASIS, PSIS en pubic ramus is meer inferieur of caudad dan de andere kant.2(776-778), 6

De manier waarop osteopathische artsen de kant van de somatische disfunctie bepalen is door middel van de ASIS compressietest. Dit is als volgt gedefinieerd:

ASIS-compressietest: Test voor lateralisatie van somatische disfunctie van het heiligbeen, schaambeen of symfyse. Een posterieure compressie geeft normaal gesproken een palpatoir gevoel van 'meegeven' of 'veerkracht' wanneer de onnominaat iets naar achteren glijdt bij het sacro-iliacale gewricht aan die kant. Somatische disfunctie van het bekken aan de compressiezijde produceert weerstand tegen de test die de lateralisatiezijde bepaalt, analoog aan het bepalen van de disfunctionele zijde. Dit wordt geïnterpreteerd als een positieve ASIS-compressietest.2(777) Personen die in de afgelopen drie maanden een vorm van traumatisch letsel van bot of zacht weefsel hebben opgelopen, zijn geen geschikte proefpersonen voor een evaluatie van de effecten van somatische disfuncties op het gewicht. Evenmin geldt dit voor personen die in de afgelopen twaalf maanden enige vorm van bot- of zacht weefselletsel hebben opgelopen in de gewrichten van de onderste ledematen (knie, enkel, heup). Zoals eerder vermeld, kunnen beenlengteverschillen het gevolg zijn van een trauma. Personen die in de afgelopen drie maanden traumatische verwondingen hebben opgelopen, kunnen een antalgische of compenserende houding aannemen, waardoor het gewicht meer door de ene onderste extremiteit dan door de andere kan worden verplaatst.7 Dit zal ervoor zorgen dat de behandelingspopulatie zo homogeen mogelijk zal zijn en zal de betrouwbaarheid van het onderzoek verbeteren.

Personen die in de afgelopen twaalf maanden verwondingen aan de onderste ledematen hebben opgelopen, kunnen ook een veranderde gewichtsverdeling over de onderste ledematen vertonen. Dit kan iets zijn, afhankelijk van de chronische aard van het probleem, waardoor het belasten van het gewicht gedurende een langere periode verandert, wat kan variëren afhankelijk van de persoon.7 Daarom zal het uitsluiten van personen die in de afgelopen twaalf maanden een trauma aan de onderste extremiteit hebben opgelopen, ook uitgesloten van het onderzoek om meer homogene kenmerken van onze steekproefpopulatie mogelijk te maken. De tijdsbeperkingen van respectievelijk drie en twaalf maanden werden beschouwd als de uitsluitingstijden puur op basis van anekdotische en klinische ervaring met verwondingen aan de onderste ledematen van de hoofdonderzoeker en zijn collega's.

1. White, SC, Gilchrist, LA, Wilk, BE Asymmetrische belasting van ledematen met echte of gesimuleerde beenlengteverschillen. Klinische orthopedie en aanverwant onderzoek, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Stichtingen voor osteopathische geneeskunde 2e editie. 2003, blz. 614-618, 780
3. McCaw, ST, Bates, BT Biomechanische implicaties van milde ongelijkheid in beenlengte. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Beoordeling: verschil in beenlengte. Gangwerk en houding. 2002, 15.195-206
5. Dott, G.A., Hart, CL, McKay, C. Voorspelbaarheid van sacrale basisniveaus op basis van iliacale topmetingen. JAOA, 1994, 4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. Een osteopathische benadering van diagnose en behandeling. Philadelphia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Skeletafwijkingen van het onderste kwart: gecorreleerde en compenserende bewegingen en houdingen. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.