El efecto de la disfunción somática de la pelvis, el sacro y la columna lumbar inferior sobre la carga de peso

La mayoría de las fuentes afirman que las personas con discrepancias en la longitud de las piernas tienden a colocar más peso en la extremidad inferior más corta.1,2 Pocos casos afirman que lo contrario es cierto.3 Muchos profesionales de la salud diagnostican discrepancias en la longitud de las piernas. Los médicos osteópatas que practican la Medicina de Manipulación Osteopática (OMM) también diagnosticarán las discrepancias en la longitud de las piernas. Utilizan pruebas para evaluar si una discrepancia en la longitud de las piernas es estructural o funcional. Una discrepancia estructural en la longitud de las piernas se asocia con el acortamiento de las estructuras óseas.4 Las estructuras afectadas pueden deberse a defectos congénitos, que resultan en un posible acortamiento estructural de la tibia o el fémur, deslizamiento de la epífisis femoral capital (SCFE) o dislocación congénita. Otras causas de discrepancias estructurales en la longitud de las piernas incluyen post reemplazo total de cadera, infecciones, tumores, parálisis y traumatismos, incluidas las fracturas en las que se altera la longitud total de una extremidad.4 Una discrepancia estructural en la longitud de las piernas se puede evaluar con mayor precisión midiendo físicamente la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) y el maléolo medial.4 El método más confiable para diagnosticar una pierna corta estructural es a través de radiografías de cuerpo completo. 6 Una discrepancia funcional en la longitud de las piernas es el resultado de una alteración de la mecánica de las extremidades inferiores. Se piensa que una pierna corta funcional ocurre secundariamente a una pelvis rotada causada por contracturas articulares y/o desalineaciones axiales, incluida la escoliosis.4 En la literatura osteopática; También se cree que las discrepancias funcionales en la longitud de las piernas son el resultado de posiciones alteradas de la pelvis y el sacro. También se piensa en la filosofía osteopática que la posición de la quinta vértebra lumbar afecta la posición del sacro. Por lo tanto, la disfunción de L5 cambiará la posición del sacro de tal manera que se creará una pierna corta funcional.2 (p.780-782) Una causa común de las discrepancias funcionales en la longitud de las piernas diagnosticadas por los médicos osteópatas es la desnivelación de la base del sacro.5 La forma en que una discrepancia en la longitud de la pierna provoca el desnivel del sacro es a través de la cabeza femoral de la pierna más larga que impulsa la pelvis en una rotación posterior mediante fuerzas aplicadas a través del contacto acetabular. Luego, la pelvis generalmente rotará hacia adelante en un intento de alargar la pierna más corta, lo que hará que la base del sacro se desnivele.5 Además, la base del sacro se inclina hacia el lado de la pierna corta.6 Los quiroprácticos y los médicos osteópatas suelen utilizar radiografías posturales de pie, que describen la declinación del sacro, para diagnosticar discrepancias en la longitud funcional de la pierna.6 Otra forma en que las discrepancias en la longitud funcional de la pierna se confirman a través de la prueba de supino a sentado largo, que prueba la presencia de rotaciones innominadas que pueden afectar la longitud de la pierna como la causa.

No se conocen investigaciones que respalden la presencia de disfunciones somáticas, discrepancias en la longitud de las piernas y alteración del soporte de peso en las extremidades inferiores secundarias a esto.

Es una práctica común entre los médicos osteópatas que utilizan OMM para diagnosticar disfunciones somáticas musculoesqueléticas de la pelvis, el sacro y la columna lumbar. Todos estos hallazgos pueden contribuir al dolor lumbar. Por lo tanto, es una práctica común de estos médicos diagnosticar discrepancias en la longitud de las piernas, ya que en última instancia puede provocar dolor lumbar.

La disfunción somática en la nomenclatura osteopática se define como 'función deteriorada o alterada de componentes relacionados del sistema somático (armazón corporal): estructuras esqueléticas, artrodiales y miofasciales, y elementos vasculares, linfáticos y neurales relacionados'.2

Hay disfunciones somáticas específicas que conducen a diferencias en la longitud de las piernas. Estos efectos incluyen la inclinación de la base del sacro hacia el lado de la pierna corta, una cresta ilíaca baja en el lado de la pierna corta, una rotación hacia adelante del coxal en el lado más corto y/o una rotación posterior del coxal en el lado del más largo. pierna como medida compensatoria. La columna lumbar desarrollará una convexidad hacia el lado de la pierna corta.6 Sus definiciones son las siguientes:

Coxal rotado anteriormente: todo el coxal parece estar rotado anteriormente en relación con el coxal opuesto. El ASIS será más inferior o caudal y el PSIS será más superior o cefálico.2(776-778), 6 Coxal rotado posteriormente: todo el coxal parece estar rotado hacia atrás en relación con el hueso de la cadera opuesto. El ASIS será más superior o cefálico y el PSIS más inferior o caudal.2(776-778), 6 Corte superior del braquiocefálico: ASIS, PSIS y rama púbica más superior o cefálica que el lado opuesto.2(776-778), 6 Cizallamiento inferior del coxal: ASIS, PSIS y rama púbica es más inferior o caudal que el lado opuesto.2(776-778), 6

La forma en que los médicos osteópatas determinan el lado de la disfunción somática es a través de la prueba de compresión ASIS. Esto se define de la siguiente manera:

Prueba de compresión ASIS: prueba de lateralización de la disfunción somática del sacro, el innominado o la sínfisis púbica. Una compresión posterior normalmente produce una sensación palpatoria de 'ceder' o 'resiliencia' a medida que el hueso coxal se desliza ligeramente hacia atrás en la articulación sacroilíaca de ese lado. La disfunción somática de la pelvis del lado de la compresión produce resistencia a la prueba que determina el lado de la lateralización que es análoga a la determinación del lado disfuncional. Esto se interpreta como una prueba de compresión ASIS positiva.2(777) Las personas que han sufrido algún tipo de lesión traumática ósea o de tejidos blandos en los últimos tres meses no son sujetos adecuados para una evaluación de los efectos de las disfunciones somáticas en la carga de peso. Tampoco las personas que hayan sufrido algún tipo de lesión ósea o de partes blandas en las articulaciones de las extremidades inferiores (rodilla, tobillo, cadera) en los últimos doce meses. Como se indicó anteriormente, las discrepancias en la longitud de las piernas pueden ser el resultado de un traumatismo. Las personas que han sufrido lesiones traumáticas en los últimos tres meses pueden exhibir posturas antiálgicas o compensatorias que pueden desplazar la carga de peso más en una extremidad inferior que en la otra.7 Esto asegurará que la población de tratamiento sea lo más homogénea posible y mejorará la confiabilidad del estudio.

Las personas que han sufrido lesiones en las extremidades inferiores en los últimos doce meses también pueden mostrar una distribución alterada de la carga de peso en las extremidades inferiores. Esto puede ser algo, dependiendo de la cronicidad del problema, que altere la carga de peso durante un período prolongado de tiempo que puede variar según la persona.7 Por lo tanto, excluir a las personas que han sufrido un traumatismo en las extremidades inferiores en los últimos doce meses también será excluidos del estudio para permitir características más homogéneas de nuestra muestra de población. Las limitaciones de tiempo de tres y doce meses, respectivamente, se consideraron como los tiempos de exclusión puramente a partir de la experiencia clínica y anecdótica con lesiones en las extremidades inferiores del investigador principal y sus colegas.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Carga asimétrica de las extremidades con diferencias de longitud de las piernas verdaderas o simuladas. Ortopedia Clínica e Investigación Relacionada, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Fundamentos de Medicina Osteopática 2ª Edición. 2003, pág. 614-618, 780
3. McCaw, ST, Bates, BT Implicaciones biomecánicas de la desigualdad leve en la longitud de las piernas. Revista británica de medicina deportiva, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Revisión: discrepancia en la longitud de las piernas. Marcha y Postura. 2002, 15,195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Previsibilidad de la nivelación de la base del sacro en función de las mediciones de la cresta ilíaca. JAOA, 1994, 4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. Un enfoque osteopático para el diagnóstico y tratamiento. Filadelfia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C y Keysor, J. J. Desalineaciones esqueléticas del cuarto inferior: movimientos y posturas correlacionados y compensatorios. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.