Effekten af ​​somatisk dysfunktion af bækken, korsbenet og nedre lændehvirvel på vægtbæring

De fleste kilder hævder, at personer med benlængdeafvigelser har en tendens til at lægge mere vægt gennem den kortere underekstremitet.1,2 Få sager angiver, at det modsatte er sandt.3 Mange praktiserende læger diagnosticerer benlængdeuoverensstemmelser. Osteopatiske læger, der praktiserer med osteopatisk manipulationsmedicin (OMM), vil også diagnosticere benlængdeafvigelser. De bruger test til at vurdere, om en benlængdeafvigelse er strukturel eller funktionel. En strukturel benlængde uoverensstemmelse er forbundet med afkortning af knoglestrukturer.4 De berørte strukturer kan skyldes medfødte defekter, som resulterer i mulig strukturel afkortning af skinnebenet eller lårbenet, skredet kapital femorale epifyser (SCFE) eller medfødt dislokation. Andre årsager til strukturelle afvigelser i benlængden omfatter post total hofteudskiftning, infektioner, tumorer, lammelser og traumer, herunder frakturer, hvor den samlede længde af et lem ændres.4 En strukturel benlængdeafvigelse kan vurderes mest nøjagtigt ved fysisk at måle afstanden mellem den anteriore superior iliaca spine (ASIS) og den mediale malleolus.4 Den mest pålidelige metode til at diagnosticere et strukturelt kort ben er gennem røntgenbilleder af hele kroppen. 6 En funktionel benlængdeafvigelse er et resultat af ændret mekanik i underekstremiteterne. Det menes, at et funktionelt kort ben opstår sekundært til et roteret bækken forårsaget af ledkontrakturer og/eller aksiale skævheder, herunder skoliose.4 I osteopatisk litteratur; funktionelle benlængde uoverensstemmelser menes også at være resultatet af ændrede positioner af bækken og korsbenet. Det menes også i osteopatisk filosofi, at positionen af ​​den femte lændehvirvel påvirker positionen af ​​korsbenet. Derfor vil dysfunktion af L5 ændre korsbenets position, således at der skabes et funktionelt kort ben.2(s.780-782) En almindelig årsag til funktionelle benlængdeafvigelser diagnosticeret af osteopatiske læger er årsagen til ujævning af sakral base.5 Den måde, hvorpå en benlængdeafvigelse forårsager udjævning af korsbenet, er gennem lårbenshovedet på det længere ben, der driver bækkenet ind i en posterior rotation via kræfter placeret gennem hofteledskontakt. Så vil bækkenet typisk rotere fremad i forsøg på at forlænge det kortere ben, hvilket får den sakrale base til at blive ujævn.5 Derudover vipper den sakrale base mod siden af ​​det korte ben.6 Stående posturale røntgenbilleder, som skitserer sakral deklination, bruges ofte af kiropraktorer og osteopatiske læger til at diagnosticere funktionelle benlængdeafvigelser.6 En anden måde at funktionelle benlængdeafvigelser på. er bekræftet er gennem liggende til lang siddende test, som tester for tilstedeværelsen af ​​innominate rotationer, der kan påvirke benlængden som årsag.

Der er ingen kendt forskning for at understøtte tilstedeværelsen af ​​somatiske dysfunktioner, benlængdeforskelle og ændret vægtbæring gennem underekstremiteterne sekundært til dette.

Det er almindelig praksis blandt osteopatiske læger, der bruger OMM til at diagnosticere somatiske dysfunktioner i muskuloskeletale funktioner i bækken, korsbenet og lændehvirvelsøjlen. Alle disse fund kan bidrage til lændesmerter. Derfor er det almindelig praksis for disse læger at diagnosticere benlængdeuoverensstemmelser, da det i sidste ende kan resultere i lænderygsmerter.

Somatisk dysfunktion i osteopatisk nomenklatur er defineret som 'forringet eller ændret funktion af beslægtede komponenter i det somatiske (kropsramme-) system: Skelet-, arthrodiale og myofasciale strukturer og relaterede vaskulære, lymfatiske og neurale elementer'.2

Der er specifikke somatiske dysfunktioner, der fører til benlængdeforskelle. Disse effekter omfatter den sakrale base, der vipper mod siden af ​​det korte ben, en lav hoftekam på den korte benside, en fremaddrejning af innominaten på den korte side og/eller en posterior rotation af den innominate på siden af ​​den længere. ben som en kompenserende foranstaltning. Lændehvirvelsøjlen vil udvikle en konveksitet mod siden af ​​det korte ben.6 Deres definitioner er som følger:

Anteriort roteret innominat: Hele innominate ser ud til at være roteret anteriort i forhold til det modsatte innominate. ASIS vil være mere underlegen eller caudad og PSIS vil være mere overlegen eller cephalad.2(776-778), 6 Posteriort roteret innominat: Hele innominate ser ud til at være roteret posteriort i forhold til den modsatte hofteknogle. ASIS vil være mere overlegen eller cephalad og PSIS mere underlegen eller caudad.2(776-778), 6 Overlegen forskydning af den innominate: ASIS, PSIS og skambensramus er mere overlegen eller cephalad end den modsatte side.2(776-778), 6 Inferior shear of the innominate: ASIS, PSIS og pubic ramus er mere inferior eller caudad end den modsatte side.2(776-778), 6

Den måde, osteopatiske læger bestemmer siden af ​​den somatiske dysfunktion på, er gennem ASIS-kompressionstesten. Dette er defineret som følger:

ASIS kompressionstest: Test for lateralisering af somatisk dysfunktion af sacrum, innominate eller pubic symfyse. En posterior kompression frembringer normalt en palpatorisk følelse af "give" eller "resiliens", da den innominate glider lidt bagud ved sacroiliaca-leddet på den side. Somatisk dysfunktion af bækkenet på siden af ​​kompressionen frembringer modstand mod testen, der bestemmer siden af ​​lateraliseringen, som er analog med bestemmelsen af ​​den dysfunktionelle side. Dette tolkes som en positiv ASIS kompressionstest.2(777) Personer, der har lidt af nogen form for traumatiske knogleskader eller traumatiske skader i blødt væv inden for de sidste tre måneder, er ikke egnede til en evaluering af somatiske dysfunktioners indvirkning på vægtbæring. Det gør heller ikke personer, der har lidt af nogen form for knogle- eller bløddelsskader i leddene i underekstremiteterne (knæ, ankel, hofte) inden for de sidste tolv måneder. Som tidligere nævnt kan afvigelser i benlængde være et resultat af traumer. Personer, der har lidt traumatiske skader inden for de sidste tre måneder, kan udvise antalgiske eller kompenserende stillinger, som kan fortrænge vægtbærende mere gennem den ene underekstremitet end den anden.7 Dette vil sikre, at behandlingspopulationen bliver så homogen som muligt og vil forbedre undersøgelsens pålidelighed.

Personer, der har lidt skader i underekstremiteterne inden for de sidste tolv måneder, kan også udvise ændret vægtbærende fordeling gennem underekstremiteterne. Dette kan være noget, afhængigt af problemets kroniske karakter, som ændrer vægtleje i en længere periode, hvilket kan variere afhængigt af personen.7 Derfor vil det også være tilfældet med at ekskludere personer, der har lidt underekstremitetstraumer inden for de sidste tolv måneder. udelukket fra undersøgelsen for at give mulighed for mere homogene karakteristika for vores prøvepopulation. Tidsbegrænsningerne på henholdsvis tre og tolv måneder blev betragtet som udelukkelsestider udelukkende fra anekdotiske og kliniske erfaringer med skader på underekstremiteterne fra hovedforskeren og hans kolleger.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Asymmetrisk lemmerbelastning med sande eller simulerede benlængdeforskelle. Klinisk ortopædi og relateret forskning, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Foundations for Osteopathic Medicine 2. udgave. 2003, s. 614-618, 780
3. McCaw, S.T., Bates, B.T. Biomekaniske implikationer af mild benlængdeulighed. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Anmeldelse: Benlængdeforskel. Gang og kropsholdning. 2002, 15.195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Forudsigelighed af sacral base levelness baseret på iliac crest målinger. JAOA, 1994,4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. En osteopatisk tilgang til diagnose og behandling. Philadelphia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Skeletforstyrrelser i den nedre fjerdedel: Korrelerede og kompenserende bevægelser og stillinger. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.