Wpływ dysfunkcji somatycznych miednicy, kości krzyżowej i dolnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego na obciążenie

Większość źródeł twierdzi, że osoby z rozbieżnościami w długości nóg mają tendencję do przenoszenia większego ciężaru na krótszą kończynę dolną.1,2 Niewiele przypadków stwierdza, że ​​jest odwrotnie.3 Wielu pracowników służby zdrowia diagnozuje rozbieżności w długości nóg. Lekarze osteopaci, którzy praktykują z osteopatyczną medycyną manipulacyjną (OMM), również zdiagnozują rozbieżności w długości nóg. Używają testów do oceny, czy rozbieżność długości nóg jest strukturalna czy funkcjonalna. Rozbieżność strukturalna długości nóg wiąże się ze skróceniem struktur kostnych.4 Zaatakowane struktury mogą być spowodowane wadami wrodzonymi, które skutkują możliwym strukturalnym skróceniem kości piszczelowej lub udowej, zsunięciem nasady kości udowej (SCFE) lub wrodzonym zwichnięciem. Inne przyczyny strukturalnych rozbieżności w długości nóg obejmują endoprotezoplastykę stawu biodrowego, infekcje, nowotwory, porażenie i urazy, w tym złamania, w których całkowita długość kończyny jest zmieniona.4 Strukturalną rozbieżność długości nóg można najdokładniej ocenić, fizycznie mierząc odległość między kolcem biodrowym przednim górnym (ASIS) a kostką przyśrodkową.4 Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania strukturalnej krótkiej nogi są zdjęcia rentgenowskie całego ciała. 6 Funkcjonalna rozbieżność długości nóg jest wynikiem zmienionej mechaniki kończyn dolnych. Uważa się, że funkcjonalna krótka noga występuje wtórnie do obróconej miednicy spowodowanej przykurczami stawów i/lub niewspółosiowością osiową, w tym skoliozą.4 W literaturze osteopatycznej; Uważa się, że funkcjonalne rozbieżności długości nóg są również wynikiem zmienionego położenia miednicy i kości krzyżowej. W filozofii osteopatycznej uważa się również, że położenie piątego kręgu lędźwiowego wpływa na położenie kości krzyżowej. Dlatego dysfunkcja L5 zmieni pozycję kości krzyżowej tak, że powstanie funkcjonalna krótka noga.2(p.780-782) Częstą przyczyną rozbieżności funkcjonalnych długości nóg diagnozowanych przez lekarzy osteopatów jest niepoziomowanie podstawy kości krzyżowej.5 Sposób, w jaki rozbieżność długości nóg powoduje niewypoziomowanie kości krzyżowej, polega na tym, że głowa kości udowej dłuższej nogi wprawia miednicę w obrót do tyłu za pomocą sił wywieranych przez kontakt panewki. Wtedy miednica zazwyczaj obraca się do przodu, próbując wydłużyć krótszą nogę, powodując nierówność podstawy krzyżowej.5 Ponadto podstawa kości krzyżowej pochyla się w stronę krótkiej nogi. 6 Rentgen w pozycji stojącej, który przedstawia deklinację kości krzyżowej, jest często używany przez kręgarzy i lekarzy osteopatów do diagnozowania funkcjonalnych rozbieżności długości nóg. 6 Innym sposobem, w jaki funkcjonalne rozbieżności długości nóg są potwierdzone przez test od pozycji leżącej do długiego siedzenia, który sprawdza obecność bezimiennych obrotów, które mogą wpływać na długość nóg jako przyczynę.

Nie ma znanych badań potwierdzających obecność dysfunkcji somatycznych, rozbieżności długości nóg i wtórnego do tego zmienionego obciążenia kończyn dolnych.

Jest to powszechna praktyka wśród lekarzy osteopatów, którzy wykorzystują OMM do diagnozowania somatycznych dysfunkcji narządu ruchu miednicy, kości krzyżowej i odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Wszystkie te odkrycia mogą przyczynić się do bólu krzyża. Dlatego powszechną praktyką tych lekarzy jest diagnozowanie rozbieżności w długości nóg, ponieważ ostatecznie może to skutkować bólami krzyża.

Dysfunkcja somatyczna w nomenklaturze osteopatycznej jest definiowana jako „upośledzona lub zmieniona funkcja powiązanych elementów układu somatycznego (szkieletowego): struktur szkieletowych, stawowych i mięśniowo-powięziowych oraz powiązanych elementów naczyniowych, limfatycznych i nerwowych”.2

Istnieją specyficzne dysfunkcje somatyczne, które prowadzą do różnic w długości nóg. Efekty te obejmują przechylenie podstawy krzyżowej w kierunku boku krótkiej nogi, niski grzebień biodrowy po stronie krótkiej nogi, rotację bezimiennego do przodu po krótszym boku i/lub rotację do tyłu bezimiennego po stronie dłuższej nogę jako środek kompensacyjny. Kręgosłup lędźwiowy rozwinie wypukłość w kierunku boku krótkiej nogi.6 Ich definicje są następujące:

Bezimienny obrócony do przodu: Cały bezimienny wydaje się być obrócony do przodu w stosunku do przeciwnego bezimiennego. ASIS będzie gorszy lub doogonowy, a PSIS będzie wyższy lub dogłowowy.2(776-778), 6 Bezimienny obrócony do tyłu: Cały bezimienny wydaje się być obrócony do tyłu w stosunku do przeciwległej kości biodrowej. ASIS będzie lepszy lub dogłowowy, a PSIS gorszy lub ogonowy.2(776-778), 6 Górne ścinanie bezimiennego: ASIS, PSIS i łonowego jest bardziej górne lub dogłowowe niż strona przeciwna.2(776-778), 6 Niższe ścinanie bezimiennego: ASIS, PSIS i łonowego jest bardziej dolne lub ogonowe niż strona przeciwna.2(776-778), 6

Sposób, w jaki lekarze osteopaci określają stronę dysfunkcji somatycznej, polega na teście kompresji ASIS. Jest to zdefiniowane w następujący sposób:

Test uciskowy ASIS: Test lateralizacji somatycznej dysfunkcji kości krzyżowej, spojenia łonowego lub bezimiennego. Tylny ucisk zwykle wywołuje palpacyjne poczucie „poddawania się” lub „sprężystości”, gdy bezimienny ślizga się nieco do tyłu w stawie krzyżowo-biodrowym po tej stronie. Dysfunkcja somatyczna miednicy po stronie ucisku powoduje oporność na test określający stronę lateralizacji, która jest analogiczna do określenia strony dysfunkcyjnej. Jest to interpretowane jako pozytywny wynik testu kompresji ASIS.2(777) Osoby, które w ciągu ostatnich trzech miesięcy doznały wszelkiego rodzaju urazów kostnych lub urazowych tkanek miękkich, nie są odpowiednimi podmiotami do oceny wpływu dysfunkcji somatycznych na obciążenie. Nie dotyczy to również osób, które w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy doznały jakiegokolwiek urazu kostnego lub tkanek miękkich w stawach kończyn dolnych (kolano, staw skokowy, biodro). Jak wspomniano wcześniej, rozbieżności w długości nóg mogą być wynikiem urazu. Osoby, które doznały urazów w ciągu ostatnich trzech miesięcy, mogą przyjmować postawy przeciwbólowe lub kompensacyjne, które mogą przenosić obciążenie bardziej przez jedną kończynę dolną niż przez drugą.7 Zapewni to, że badana populacja będzie jak najbardziej jednorodna i poprawi wiarygodność badania.

Osoby, które doznały urazów kończyn dolnych w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy, mogą również wykazywać zmieniony rozkład obciążenia kończyn dolnych. Może to być coś, w zależności od przewlekłości problemu, co zmienia obciążenie na dłuższy okres czasu, który może się różnić w zależności od osoby7. Dlatego wykluczenie osób, które doznały urazu kończyny dolnej w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy, będzie również wykluczone z badania, aby umożliwić bardziej jednorodną charakterystykę naszej populacji próbnej. Ograniczenia czasowe wynoszące odpowiednio trzy i dwanaście miesięcy zostały uznane za czasy wykluczenia wyłącznie z anegdotycznych i klinicznych doświadczeń z urazami kończyn dolnych od głównego badacza i jego współpracowników.

1. Biały, SC, Gilchrist, LA, Wilk, BE Asymetryczne obciążenie kończyn z rzeczywistymi lub symulowanymi różnicami długości nóg. Ortopedia kliniczna i badania pokrewne, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Podstawy medycyny osteopatycznej, wydanie 2. 2003, s. 614-618, 780
3. McCaw, ST, Bates, BT Biomechaniczne implikacje łagodnej nierówności długości nóg. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Recenzja: Rozbieżność długości nóg. Chód i postawa. 2002, 15,195-206
5. Dott, GA, Hart, CL, McKay, C. Przewidywalność wypoziomowania podstawy kości krzyżowej na podstawie pomiarów grzebienia biodrowego. JAOA, 1994, 4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. Osteopatyczne podejście do diagnozy i leczenia. Filadelfia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Wady szkieletu dolnej ćwiartki: skorelowane i kompensacyjne ruchy i postawy. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.