Влияние соматической дисфункции таза, крестца и нижнепоясничного отдела позвоночника на весовую нагрузку

Большинство источников утверждают, что люди с разной длиной ног склонны переносить больший вес на более короткую нижнюю конечность.1,2 В нескольких случаях утверждается обратное.3 Многие практикующие врачи диагностируют несоответствие длины ног. Врачи-остеопаты, практикующие остеопатическую манипулятивную медицину (ОММ), также диагностируют несоответствие длины ног. Они используют тестирование, чтобы оценить, является ли несоответствие длины ног структурным или функциональным. Структурное несоответствие длины ног связано с укорочением костных структур.4 Пораженные структуры могут быть связаны с врожденными дефектами, которые приводят к возможному структурному укорочению большеберцовой или бедренной кости, смещению головок бедренных эпифизов (SCFE) или врожденному вывиху. Другими причинами структурных несоответствий в длине ног являются пост тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, инфекции, опухоли, паралич и травмы, в том числе переломы, при которых общая длина конечности изменяется.4 Структурное несоответствие длины ноги можно наиболее точно оценить, физически измерив расстояние между передней верхней подвздошной остью (ASIS) и медиальной лодыжкой. Наиболее надежным методом диагностики структурной короткой ноги является рентгенография всего тела. 6 Функциональное несоответствие длины ног является результатом измененной механики нижних конечностей. Считается, что функциональная короткая нога возникает вторично по отношению к ротации таза, вызванной контрактурами суставов и/или осевым смещением, включая сколиоз.4 В остеопатической литературе; также считается, что функциональное несоответствие длины ног является результатом изменения положения таза и крестца. В остеопатической философии также считается, что положение пятого поясничного позвонка влияет на положение крестца. Следовательно, дисфункция L5 изменит положение крестца таким образом, что будет создана функциональная короткая ножка. 2 (стр. 780-782) Частой причиной функциональной несоответствия длины ног, диагностируемой врачами-остеопатами, является невыравнивание основания крестца. Способ, которым несоответствие длины ног вызывает выравнивание крестца, заключается в том, что головка бедренной кости более длинной ноги приводит таз во вращение назад за счет сил, приложенных через контакт вертлужной впадины. Затем таз, как правило, поворачивается вперед, пытаясь удлинить более короткую ногу, в результате чего крестцовое основание становится неровным. Кроме того, основание крестца наклонено в сторону короткой ноги.6 Постуральные рентгеновские снимки в положении стоя, на которых видно отклонение крестца, часто используются хиропрактиками и врачами-остеопатами для диагностики функциональных несоответствий длины ног.6 Еще один способ выявления функциональных несоответствий длины ног подтверждаются с помощью теста от лежачего до длительного сидения, который проверяет наличие безымянных вращений, которые могут повлиять на длину ноги в качестве причины.

Нет исследований, подтверждающих соматические дисфункции, несоответствие длины ног и измененную весовую нагрузку на нижние конечности, вторичные по этому поводу.

Среди врачей-остеопатов распространена практика использования ОММ для диагностики скелетно-мышечных дисфункций таза, крестца и поясничного отдела позвоночника. Все эти результаты могут способствовать боли в пояснице. Таким образом, эти врачи обычно диагностируют несоответствие длины ног, поскольку это может в конечном итоге привести к болям в пояснице.

Соматическая дисфункция в остеопатической номенклатуре определяется как «нарушение или изменение функции связанных компонентов соматической системы (каркаса тела): скелетных, артродиальных и миофасциальных структур, а также связанных с ними сосудистых, лимфатических и нервных элементов».2

Существуют специфические соматические дисфункции, которые приводят к разнице в длине ног. Эти эффекты включают наклон основания крестца в сторону короткой ноги, низкий гребень подвздошной кости на стороне короткой ноги, ротацию безымянной кости вперед на более короткой стороне и/или ротацию безымянной кости назад на стороне более длинной ноги. ногу как компенсационную меру. Поясничный отдел позвоночника разовьет выпуклость в сторону короткой ноги.6 Их определения следующие:

Безымянная повернута кпереди: кажется, что вся безымянная повернута вперед по отношению к противоположной безымянной. ASIS будет ниже или каудально, а PSIS будет выше или краниально. 2 (776-778), 6 Безымянная кость повернута кзади: вся безымянная кость ротирована кзади по отношению к противоположной тазовой кости. ASIS будет более верхним или краниальным, а PSIS более нижним или каудальным.2 (776-778), 6 Верхний сдвиг безымянной кости: ASIS, PSIS и лобковая ветвь расположены выше или краниальнее, чем противоположная сторона. 2 (776-778), 6 Нижний сдвиг безымянной кости: ASIS, PSIS и лобковая ветвь ниже или каудально, чем на противоположной стороне. 2 (776-778), 6

Врачи-остеопаты определяют сторону соматической дисфункции с помощью компрессионного теста ASIS. Это определяется следующим образом:

Компрессионный тест ASIS: тест на латерализацию соматической дисфункции крестца, безымянного или лобкового симфиза. Задняя компрессия обычно вызывает пальпаторное ощущение «уступчивости» или «упругости», поскольку безымянная кость скользит немного кзади в крестцово-подвздошном сочленении на этой стороне. Соматическая дисфункция таза на стороне сдавления вызывает резистентность к тесту на определение стороны латерализации, что аналогично определению дисфункциональной стороны. Это интерпретируется как положительный результат теста на сжатие ASIS.2(777) Лица, перенесшие какие-либо травматические повреждения костей или мягких тканей в течение последних трех месяцев, не являются подходящими объектами для оценки влияния соматических дисфункций на весовую нагрузку. То же самое относится и к лицам, перенесшим какие-либо травмы костей или мягких тканей в суставах нижних конечностей (колено, голеностопный, тазобедренный) за последние двенадцать месяцев. Как указывалось ранее, несоответствие длины ног может быть результатом травмы. Лица, перенесшие травму в течение последних трех месяцев, могут проявлять анталгические или компенсаторные позы, которые могут смещать нагрузку на одну нижнюю конечность больше, чем на другую. Это обеспечит максимальную однородность исследуемой популяции и повысит надежность исследования.

У лиц, перенесших травмы нижних конечностей за последние двенадцать месяцев, также может наблюдаться изменение распределения нагрузки на нижние конечности. Это может быть что-то, в зависимости от хронического характера проблемы, которое изменяет весовую нагрузку в течение длительного периода времени, который может варьироваться в зависимости от человека. исключены из исследования, чтобы обеспечить более однородные характеристики нашего выборочного населения. Временные ограничения в три и двенадцать месяцев соответственно были сочтены периодами исключения исключительно из отдельных случаев и клинического опыта с травмами нижних конечностей, полученного главным исследователем и его коллегами.

1. Уайт, С.К., Гилкрист, Л.А., Уилк, Б.Е. Асимметричная нагрузка на конечности с реальной или смоделированной разницей в длине ног. Клиническая ортопедия и родственные исследования, 2004 421 287–292.
2. Уорд, Р. Основы остеопатической медицины, 2-е издание. 2003, с. 614-618, 780
3. Маккоу, С.Т., Бейтс, Б.Т. Биомеханические последствия умеренного неравенства длины ног. Британский журнал спортивной медицины, 1991, 25,10-13.
4. Герни, Б. Обзор: несоответствие длины ног. Походка и осанка. 2002, 15,195-206
5. Дотт, Г.А., Харт, К.Л., Маккей, К. Предсказуемость выравнивания основания крестца на основе измерений гребня подвздошной кости. ЯАОА, 1994, 4, 383-390.
6. Ди Джованна, Э.Л. Шиовиц С. Остеопатический подход к диагностике и лечению. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 301.
7. Риггер-Круг, К. и Кейсор, Дж.Дж. Скелетные смещения нижней четверти: коррелированные и компенсаторные движения и позы. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.