Lantion, ristiluun ja lannerangan somaattisen toimintahäiriön vaikutus painonkannattamiseen

Useimmat lähteet väittävät, että henkilöillä, joilla on jalkojen pituuseroja, heillä on taipumus kohdistaa enemmän painoa lyhyemmän alaraajan kautta.1,2 Harvat tapaukset väittävät, että päinvastoin on totta.3 Monet terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat jalkojen pituuseroja. Osteopaattisen manipuloivan lääketieteen (OMM) kanssa harjoittavat osteopaattiset lääkärit diagnosoivat myös jalkojen pituuserot. He käyttävät testausta arvioidakseen, onko jalkojen pituusero rakenteellista vai toiminnallista. Jalkojen rakenteellinen pituusero liittyy luisten rakenteiden lyhenemiseen.4 Vaikuttavat rakenteet voivat johtua synnynnäisistä vioista, jotka johtavat sääriluun tai reisiluun mahdolliseen rakenteelliseen lyhenemiseen, lipsahtaneisiin reisiluun epifyyseihin (SCFE) tai synnynnäiseen sijoiltaan. Muita jalkojen rakenteellisten pituuserojen syitä ovat lonkkanivelleikkaus, infektiot, kasvaimet, halvaus ja trauma, mukaan lukien murtumat, joissa raajan kokonaispituus on muuttunut.4 Jalkojen rakenteellinen pituusero voidaan arvioida tarkimmin mittaamalla fyysisesti etäisyys anterior superior suoliluun selkärangan (ASIS) ja mediaalisen malleoluksen välillä.4 Luotettavin tapa diagnosoida rakenteellinen lyhyt jalka on koko kehon röntgenkuvat. 6 Toiminnallinen jalkojen pituusero johtuu alaraajojen muuttuneesta mekaniikasta. Arvellaan, että toimiva lyhyt jalka esiintyy toissijaisesti lantion kiertymisen jälkeen, mikä johtuu nivelten kontraktuureista ja/tai aksiaalisista poikkeamista, mukaan lukien skolioosi. Osteopaattisessa kirjallisuudessa; funktionaalisten jalkojen pituuserojen uskotaan johtuvan myös lantion ja ristiluun asennon muutoksista. Osteopaattisessa filosofiassa ajatellaan myös, että viidennen lannenikaman asento vaikuttaa ristiluun asentoon. Siksi L5:n toimintahäiriö muuttaa ristiluun asentoa siten, että syntyy toimiva lyhyt jalka.2(s.780-782) Yleinen syy osteopaattisten lääkäreiden diagnosoimiin toiminnallisiin jalkojen pituuseroihin on ristiluun pohjan epätasapaino. Tapa, jolla jalkojen pituusero aiheuttaa ristiluun epätasaisuutta, on pidemmän jalan reisiluun pään kautta, joka ohjaa lantion takaluuhun kohdistuvien voimien avulla. Sitten lantio tyypillisesti pyörii eteenpäin yrittäessään pidentää lyhyempää jalkaa, jolloin ristiluu tulee epätasaiseksi.5 Lisäksi ristiluupohja kallistuu lyhyen jalan sivua kohti.6 Kiropraktikot ja osteopaattiset lääkärit käyttävät usein toiminnallisten jalkojen pituuserojen diagnosointiin seisovia asennon röntgensäteitä, jotka kuvaavat sakraalisen deklinaatiota. Varmistetaan selällään pitkälle istuvaan kokeeseen, jossa testataan epämääräisten kiertojen esiintyminen, jotka voivat vaikuttaa jalkojen pituuteen syynä.

Ei ole olemassa tutkimusta, joka tukisi somaattisten toimintahäiriöiden, jalkojen pituuserojen ja alaraajojen aiheuttaman painonmuutoksen esiintymistä tästä johtuen.

Se on yleinen käytäntö osteopaattisten lääkäreiden keskuudessa, jotka käyttävät OMM:ää lantion, ristiluun ja lannerangan tuki- ja liikuntaelimistön somaattisten toimintahäiriöiden diagnosointiin. Kaikki nämä havainnot voivat edistää alaselän kipua. Siksi näiden lääkäreiden yleinen käytäntö on diagnosoida jalkojen pituuserot, koska se voi lopulta johtaa alaselän kipuun.

Somaattinen toimintahäiriö osteopaattisessa nimikkeistössä määritellään "somaattisen (kehon rungon) järjestelmän läheisten komponenttien heikentyneeksi tai muuttuneeksi toiminnaksi: luuston, nivelten ja myofaskiaaliset rakenteet sekä niihin liittyvät verisuoni-, imukudos- ja hermoelementit".

On olemassa erityisiä somaattisia toimintahäiriöitä, jotka johtavat jalkojen pituuseroihin. Näihin vaikutuksiin kuuluvat ristiluupohjan kallistuminen lyhyen jalan puolelle, matala suoliluun harja lyhyen jalan puolella, innominaatin pyöriminen eteenpäin lyhyemmällä puolella ja/tai innominaatin taaksepäin kääntyminen pidemmän jalan puolella korvaavana toimenpiteenä. Lanneranka kehittyy kuperaksi lyhyen jalan sivua kohti.6 Niiden määritelmät ovat seuraavat:

Eteenpäin käännetty innominaatti: Koko innominaatti näyttää olevan käännetty eteenpäin suhteessa vastakkaiseen innominaattiin. ASIS on huonompi eli caudad ja PSIS on ylivoimaisempi eli cephalad.2(776-778), 6 Taakse käännetty innominaatti: Koko innominaatti näyttää olevan käännetty takapuolelle suhteessa vastakkaiseen lonkkaluuhun. ASIS on ylivoimaisempi eli cephalad ja PSIS huonompi eli caudad.2(776-778), 6 Innominatin ylivoimainen leikkaus: ASIS, PSIS ja häpymäki on parempi tai päällimmäinen kuin vastakkainen puoli.2(776-778), 6 Innominate:n huonompi leikkaus: ASIS, PSIS ja häpyraus on huonompi tai caudad kuin vastakkainen puoli.2(776-778), 6

Tapa, jolla osteopaattiset lääkärit määrittävät somaattisen toimintahäiriön puolen, on ASIS-kompressiotesti. Tämä määritellään seuraavasti:

ASIS-kompressiotesti: Ristiluun, nimettömän tai häpyluun symfyysin somaattisen toimintahäiriön lateralisaatiotesti. Posteriorinen puristus tuottaa tavallisesti palpatorisen "annan" tai "kimmoisuuden" tunteen, kun innominate liukuu hieman taka-akselin nivelessä sillä puolella. Lantion somaattinen toimintahäiriö kompression puolella tuottaa vastustusta lateralisaatiopuolen määrittävälle testille, joka on analoginen dysfunktionaalisen puolen määrittämisen kanssa. Tämä tulkitaan positiiviseksi ASIS-puristustestiksi.2(777) Henkilöt, jotka ovat kärsineet minkä tahansa tyyppisistä luu- tai pehmytkudosvaurioista viimeisen kolmen kuukauden aikana, eivät tee sopivia kohteita arvioimaan somaattisten toimintahäiriöiden vaikutuksia painon kantamiseen. Eivät myöskään henkilöt, jotka ovat kärsineet minkäänlaisista luu- tai pehmytkudosvaurioista alaraajan nivelissä (polvi, nilkka, lonkka) viimeisen 12 kuukauden aikana. Kuten aiemmin todettiin, jalkojen pituuserot voivat johtua traumasta. Henkilöt, jotka ovat kärsineet traumaattisista vammoista viimeisten kolmen kuukauden aikana, voivat olla antalgisia tai kompensoivia asentoja, jotka voivat siirtää painoa enemmän yhden alaraajan kautta kuin toista.7 Tämä varmistaa, että hoitopopulaatio on mahdollisimman homogeeninen ja parantaa tutkimuksen luotettavuutta.

Henkilöillä, jotka ovat kärsineet alaraajojen vammoja viimeisen 12 kuukauden aikana, voi myös olla muuttunut painon jakautuminen alaraajoissa. Tämä voi olla jotain ongelman kroonisuudesta riippuen, mikä muuttaa painonsietokykyä pitkäksi aikaa, mikä voi vaihdella henkilöstä riippuen.7 Siksi alaraajavamman viimeisen 12 kuukauden aikana kärsineiden henkilöiden poissulkeminen on myös tärkeää. jätettiin pois tutkimuksesta, jotta näytepopulaatiomme ominaisuudet olisivat homogeenisempia. Kolmen ja kahdentoista kuukauden aikarajoitukset katsottiin poissulkemisajoiksi puhtaasti päätutkijan ja hänen kollegoidensa alaraajojen vammoista saadun anekdoottisen ja kliinisen kokemuksen perusteella.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Epäsymmetrinen raajan kuormitus todellisilla tai simuloiduilla jalkojen pituuseroilla. Kliininen ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus, 2004, 421, 287-292
2. Ward, R. Foundations for Osteopathic Medicine 2nd Edition. 2003, s. 614-618, 780
3. McCaw, S.T., Bates, B.T. Lievän jalkojen pituuden epätasa-arvon biomekaaniset vaikutukset. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25, 10-13
4. Gurney, B. Review: Jalkojen pituusero. Kävely ja asento. 2002, 15,195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Predictability of sacral base levelness perustuu suoliluun harjanteen mittauksiin. JAOA, 1994, 4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. Osteopaattinen lähestymistapa diagnoosiin ja hoitoon. Philadelphia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Alemman neljänneksen luuston epämuodostumat: Korreloivat ja kompensoivat liikkeet ja asennot. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.