L'effetto della disfunzione somatica del bacino, del sacro e della colonna lombare inferiore sul carico

La maggior parte delle fonti afferma che negli individui con discrepanze nella lunghezza delle gambe, tendono a caricare più peso attraverso l'estremità inferiore più corta.1,2 Pochi casi affermano che è vero il contrario.3 Molti operatori sanitari diagnosticano discrepanze nella lunghezza delle gambe. Anche i medici osteopati che praticano la medicina manipolativa osteopatica (OMM) diagnosticano le discrepanze nella lunghezza delle gambe. Usano i test per valutare se una discrepanza nella lunghezza della gamba è strutturale o funzionale. Una discrepanza strutturale nella lunghezza delle gambe è associata all'accorciamento delle strutture ossee.4 Le strutture interessate possono essere dovute a difetti congeniti, che comportano un possibile accorciamento strutturale della tibia o del femore, epifisi femorali capitali (SCFE) o lussazione congenita. Altre cause di discrepanze strutturali nella lunghezza delle gambe includono post sostituzione totale dell'anca, infezioni, tumori, paralisi e traumi, comprese le fratture in cui la lunghezza lorda di un arto è alterata.4 Una discrepanza strutturale nella lunghezza delle gambe può essere valutata con maggiore precisione misurando fisicamente la distanza tra la spina iliaca anteriore superiore (ASIS) e il malleolo mediale.4 Il metodo più affidabile per diagnosticare una gamba corta strutturale è attraverso le radiografie di tutto il corpo. 6 Una discrepanza funzionale nella lunghezza delle gambe è il risultato di una meccanica alterata degli arti inferiori. Si ritiene che una gamba corta funzionale si verifichi secondariamente a una rotazione del bacino causata da contratture articolari e/o disallineamenti assiali, compresa la scoliosi.4 Nella letteratura osteopatica; si ritiene inoltre che le discrepanze funzionali nella lunghezza delle gambe siano il risultato di posizioni alterate del bacino e del sacro. Si pensa anche nella filosofia osteopatica che la posizione della quinta vertebra lombare influisca sulla posizione del sacro. Pertanto la disfunzione di L5 cambierà la posizione del sacro in modo tale da creare una gamba corta funzionale.2 (p.780-782) Una causa comune di discrepanze funzionali nella lunghezza delle gambe diagnosticate dai medici osteopati è il disallineamento della base sacrale.5 Il modo in cui una discrepanza nella lunghezza della gamba provoca il disallineamento del sacro è attraverso la testa del femore della gamba più lunga che spinge il bacino in una rotazione posteriore tramite forze poste attraverso il contatto acetabolare. Quindi il bacino tipicamente ruoterà in avanti nel tentativo di allungare la gamba più corta, causando un dislivello della base sacrale.5 Inoltre, la base sacrale si inclina verso il lato della gamba corta.6 Le radiografie posturali in piedi, che delineano la declinazione sacrale, sono spesso utilizzate dai chiropratici e dai medici osteopati per diagnosticare discrepanze nella lunghezza funzionale della gamba.6 Un altro modo in cui le discrepanze nella lunghezza funzionale della gamba sono confermati è attraverso il test da posizione supina a seduta lunga, che verifica la presenza di rotazioni anonime che possono influenzare la lunghezza della gamba come causa.

Non è nota alcuna ricerca che supporti la presenza di disfunzioni somatiche, discrepanze nella lunghezza delle gambe e alterazione del carico attraverso gli arti inferiori secondari a ciò.

È pratica comune tra i medici osteopati che utilizzano l'OMM per diagnosticare le disfunzioni somatiche muscoloscheletriche del bacino, dell'osso sacro e della colonna lombare. Tutti questi risultati possono contribuire alla lombalgia. Pertanto, è pratica comune di questi medici diagnosticare discrepanze nella lunghezza delle gambe, poiché alla fine può provocare dolore lombare.

La disfunzione somatica nella nomenclatura osteopatica è definita come "funzione compromessa o alterata dei componenti correlati del sistema somatico (struttura corporea): strutture scheletriche, artrodiali e miofasciali e relativi elementi vascolari, linfatici e neurali".2

Esistono disfunzioni somatiche specifiche che portano a differenze nella lunghezza delle gambe. Questi effetti includono l'inclinazione della base sacrale verso il lato della gamba corta, una cresta iliaca bassa sul lato della gamba corta, una rotazione in avanti dell'anonimo sul lato più corto e/o una rotazione posteriore dell'anonimo sul lato della gamba più lunga gamba come misura compensativa. La colonna lombare svilupperà una convessità verso il lato della gamba corta.6 Le loro definizioni sono le seguenti:

Innominato ruotato anteriormente: l'intero innominato sembra essere ruotato anteriormente rispetto all'innominato opposto. L'ASIS sarà più inferiore o caudale e la PSIS sarà più superiore o cefalica.2 (776-778), 6 Innominato ruotato posteriormente: l'intero innominato sembra essere ruotato posteriormente rispetto all'osso iliaco opposto. L'ASIS sarà più superiore o cefalica e la PSIS più inferiore o caudale.2(776-778), 6 Taglio superiore dell'anonimato: ASIS, PSIS e ramo pubico è più superiore o cefalico rispetto al lato opposto.2(776-778), 6 Taglio inferiore dell'anonimato: ASIS, PSIS e ramo pubico è più inferiore o caudale del lato opposto.2(776-778), 6

Il modo in cui i medici osteopati determinano il lato della disfunzione somatica è attraverso il test di compressione ASIS. Questo è definito come segue:

Test di compressione ASIS: test per la lateralizzazione della disfunzione somatica del sacro, della sinfisi anonima o pubica. Una compressione posteriore normalmente produce un senso palpatorio di 'cedimento' o 'resilienza' poiché l'anonimo scivola leggermente posteriormente all'articolazione sacroiliaca su quel lato. La disfunzione somatica del bacino dal lato della compressione produce resistenza al test di determinazione del lato di lateralizzazione analogo al test di determinazione del lato disfunzionale. Questo viene interpretato come un test di compressione ASIS positivo.2(777) Gli individui che hanno sofferto di qualsiasi tipo di lesione traumatica ossea o dei tessuti molli negli ultimi tre mesi non sono soggetti idonei per una valutazione degli effetti delle disfunzioni somatiche sul carico. Nemmeno le persone che hanno sofferto di qualsiasi tipo di lesione ossea o dei tessuti molli nelle articolazioni degli arti inferiori (ginocchio, caviglia, anca) negli ultimi dodici mesi. Come affermato in precedenza, le discrepanze nella lunghezza delle gambe possono essere il risultato di un trauma. Gli individui che hanno subito lesioni traumatiche negli ultimi tre mesi possono presentare posture antalgiche o compensatorie che possono spostare il carico più attraverso un'estremità inferiore rispetto all'altra.7 Ciò garantirà che la popolazione di trattamento sia il più omogenea possibile e migliorerà l'affidabilità dello studio.

Gli individui che hanno subito lesioni agli arti inferiori negli ultimi dodici mesi possono anche mostrare un'alterata distribuzione del carico attraverso gli arti inferiori. Questo può essere qualcosa, a seconda della cronicità del problema, che altera il carico per un lungo periodo di tempo che può variare a seconda della persona.7 Pertanto, escludendo le persone che hanno subito traumi agli arti inferiori negli ultimi dodici mesi, saranno esclusi dallo studio per consentire caratteristiche più omogenee della nostra popolazione campione. I limiti di tempo rispettivamente di tre e dodici mesi sono stati considerati come i tempi di esclusione puramente dall'esperienza aneddotica e clinica con lesioni agli arti inferiori del ricercatore principale e dei suoi colleghi.

1. White, SC, Gilchrist, LA, Wilk, BE Carico asimmetrico degli arti con differenze di lunghezza delle gambe vere o simulate. Ortopedia clinica e ricerca correlata, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Fondamenti per la medicina osteopatica 2a edizione. 2003, pag. 614-618, 780
3. McCaw, ST, Bates, BT Implicazioni biomeccaniche della lieve disuguaglianza della lunghezza delle gambe. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Recensione: discrepanza nella lunghezza delle gambe. Andatura e postura. 2002, 15,195-206
5. Dott, GA, Hart, CL, McKay, C. Prevedibilità del livellamento della base sacrale basato sulle misurazioni della cresta iliaca. JAOA, 1994, 4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. Un approccio osteopatico alla diagnosi e al trattamento. Filadelfia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Disallineamenti scheletrici del quarto inferiore: movimenti e posture correlati e compensativi. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.