Effekten av somatisk dysfunksjon i bekkenet, korsbenet og nedre korsrygg på vektbæring

De fleste kilder hevder at hos individer med benlengdeavvik har de en tendens til å legge mer vekt gjennom den kortere underekstremiteten.1,2 Få saker sier at det motsatte er sant.3 Mange helsepersonell diagnostiserer benlengdeavvik. Osteopatiske leger som praktiserer med Osteopathic Manipulative Medicine (OMM) vil også diagnostisere benlengdeavvik. De bruker testing for å vurdere om et benlengdeavvik er strukturelt eller funksjonelt. En strukturell benlengdeavvik er assosiert med forkortning av beinstrukturer.4 De berørte strukturene kan skyldes medfødte defekter, som resulterer i mulig strukturell forkorting av tibia eller femur, utglidning av kapital femorale epifyser (SCFE) eller medfødt dislokasjon. Andre årsaker til strukturelle benlengdeavvik inkluderer post total hofteprotese, infeksjoner, svulster, lammelser og traumer, inkludert brudd der bruttolengden på et lem er endret.4 En strukturell benlengdeavvik kan vurderes mest nøyaktig ved fysisk å måle avstanden mellom den fremre øvre iliacale ryggraden (ASIS) og den mediale malleolus.4 Den mest pålitelige metoden for å diagnostisere et strukturelt kort ben er gjennom røntgenbilder av hele kroppen. 6 En funksjonell benlengdeavvik er et resultat av endret mekanikk i underekstremitetene. Det antas at et funksjonelt kort ben oppstår sekundært til et rotert bekken forårsaket av leddkontrakturer og/eller aksiale feilstillinger, inkludert skoliose.4 I osteopatisk litteratur; funksjonelle benlengdeavvik antas også å være et resultat av endrede posisjoner av bekkenet og korsbenet. Det antas også i osteopatisk filosofi at posisjonen til den femte lumbale vertebra påvirker posisjonen til korsbenet. Derfor vil dysfunksjon av L5 endre posisjonen til korsbenet slik at det dannes et funksjonelt kort ben.2(s.780-782) En vanlig årsak til funksjonelle benlengdeavvik som er diagnostisert av osteopatiske leger, er ujevning av sakral base.5 Måten som et benlengdeavvik forårsaker utjevning av korsbenet er at lårbenshodet på det lengre benet driver bekkenet inn i en bakre rotasjon via krefter plassert gjennom acetabulær kontakt. Da vil bekkenet typisk rotere fremover i forsøk på å forlenge det kortere benet, noe som fører til at den sakrale basen blir ujevn.5 I tillegg vipper den sakrale basen mot siden av det korte benet.6 Stående posturale røntgenbilder, som skisserer sakral deklinasjon, brukes ofte av kiropraktorer og osteopatiske leger for å diagnostisere funksjonelle benlengdeavvik.6 En annen måte at funksjonelle benlengdeavvik er bekreftet er gjennom liggende til lang sittende test, som tester for tilstedeværelsen av innominate rotasjoner som kan påvirke benlengden som årsak.

Det er ikke kjent forskning som støtter tilstedeværelsen av somatiske dysfunksjoner, benlengdeavvik og endret vektbæring gjennom underekstremiteter sekundært til dette.

Det er vanlig praksis blant osteopatiske leger som bruker OMM for å diagnostisere somatiske muskel- og skjelettdysfunksjoner i bekkenet, korsbenet og korsryggen. Alle disse funnene kan bidra til korsryggsmerter. Derfor er det vanlig praksis for disse legene å diagnostisere benlengdeavvik, da det til slutt kan føre til korsryggsmerter.

Somatisk dysfunksjon i osteopatisk nomenklatur er definert som 'svekket eller endret funksjon av relaterte komponenter i det somatiske (kroppsramme-) systemet: skjelett, arthrodial og myofascial strukturer, og relaterte vaskulære, lymfatiske og nevrale elementer'.2

Det er spesifikke somatiske dysfunksjoner som fører til benlengdeforskjeller. Disse effektene inkluderer at den sakrale basen vipper mot siden av det korte beinet, en lav hoftekammen på den korte bensiden, en foroverrotasjon av innominaten på den korte siden og/eller en bakre rotasjon av innominaten på siden av den lengre. etappe som et kompenserende tiltak. Korsryggen vil utvikle en konveksitet mot siden av det korte benet.6 Definisjonene deres er som følger:

Anteriort rotert innominat: Hele innominate ser ut til å være rotert anteriort i forhold til motsatt innominat. ASIS vil være mer underordnet eller caudad og PSIS vil være mer overlegent eller cephalad.2(776-778), 6 Posteriort rotert innominat: Hele innominatet ser ut til å være rotert bakover i forhold til motsatt hofteben. ASIS vil være mer overlegen eller cephalad og PSIS mer underlegen eller caudad.2(776-778), 6 Overlegen skjæring av innominaten: ASIS, PSIS og skambensramus er mer overlegen eller cephalad enn den motsatte siden.2(776-778), 6 Inferior skjær av den innominate: ASIS, PSIS og skam ramus er mer underordnet eller caudad enn den motsatte siden.2(776-778), 6

Måten osteopatiske leger bestemmer siden av den somatiske dysfunksjonen på, er gjennom ASIS-kompresjonstesten. Dette er definert som følger:

ASIS kompresjonstest: Test for lateralisering av somatisk dysfunksjon av sacrum, innominat eller pubic symfyse. En bakre kompresjon gir normalt en palpatorisk følelse av "gi" eller "resiliens" ettersom den innominate glir litt bakover ved sakroiliaca-leddet på den siden. Somatisk dysfunksjon av bekkenet på siden av kompresjon gir motstand mot testen som bestemmer siden av lateralisering som er analog med bestemmelsen av den dysfunksjonelle siden. Dette tolkes som en positiv ASIS kompresjonstest.2(777) Personer som har lidd av noen form for traumatiske skader i bein eller bløtvev i løpet av de siste tre månedene, gjør ikke egnede forsøkspersoner for en evaluering av somatiske dysfunksjoners effekter på vektbæring. Det gjør heller ikke personer som har lidd av noen form for bein- eller bløtvevsskader i leddene i nedre ekstremiteter (kne, ankel, hofte) de siste tolv månedene. Som nevnt tidligere, kan benlengdeavvik være et resultat av traumer. Personer som har fått traumatiske skader i løpet av de siste tre månedene kan ha antalgiske eller kompenserende stillinger som kan fortrenge vektbæring mer gjennom den ene underekstremiteten enn den andre.7 Dette vil sikre at behandlingspopulasjonen blir så homogen som mulig og vil forbedre studiens pålitelighet.

Personer som har fått skader i nedre ekstremiteter i løpet av de siste tolv månedene, kan også ha endret vektbærende fordeling gjennom underekstremitetene. Dette kan være noe, avhengig av problemets kroniske karakter, som endrer vektbæring over en lengre periode som kan variere avhengig av person.7 Derfor vil det å ekskludere personer som har lidd under ekstremitetstraumer i løpet av de siste tolv månedene også være ekskludert fra studien for å gi rom for mer homogene kjennetegn ved vår utvalgspopulasjon. Tidsbegrensningene på henholdsvis tre og tolv måneder ble ansett som eksklusjonstidene utelukkende fra anekdotisk og klinisk erfaring med skader i nedre ekstremiteter fra hovedforskeren og hans kolleger.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Asymmetrisk lemmerbelastning med sanne eller simulerte benlengdeforskjeller. Klinisk ortopedi og relatert forskning, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Foundations for Osteopathic Medicine 2nd Edition. 2003, s. 614-618, 780
3. McCaw, S.T., Bates, B.T. Biomekaniske implikasjoner av mild benlengdeulikhet. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Anmeldelse: Benlengdeavvik. Gange og holdning. 2002, 15.195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Forutsigbarhet av sakral basenivå basert på iliac crest målinger. JAOA, 1994,4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. En osteopatisk tilnærming til diagnose og behandling. Philadelphia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Skjelettfeil i nedre kvartal: Korrelerte og kompenserende bevegelser og stillinger. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.