O efeito da disfunção somática da pelve, sacro e coluna lombar inferior na sustentação de peso

A maioria das fontes afirma que em indivíduos com discrepâncias no comprimento das pernas, eles tendem a colocar mais peso na extremidade inferior mais curta.1,2 Poucos casos afirmam que o oposto é verdadeiro.3 Muitos profissionais de saúde diagnosticam discrepâncias no comprimento das pernas. Os médicos osteopatas que praticam a Medicina Manipulativa Osteopática (OMM) também diagnosticam discrepâncias no comprimento das pernas. Eles usam testes para avaliar se uma discrepância no comprimento da perna é estrutural ou funcional. Uma discrepância estrutural no comprimento da perna está associada ao encurtamento das estruturas ósseas.4 As estruturas afetadas podem ser devidas a defeitos congênitos, que resultam em possível encurtamento estrutural da tíbia ou fêmur, escorregamento da epífise femoral capital (SCFE) ou luxação congênita. Outras causas de discrepâncias estruturais no comprimento da perna incluem pós-artroplastia total do quadril, infecções, tumores, paralisia e trauma, incluindo fraturas em que o comprimento bruto de um membro é alterado.4 Uma discrepância estrutural no comprimento da perna pode ser avaliada com mais precisão medindo fisicamente a distância entre a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) e o maléolo medial.4 O método mais confiável de diagnosticar uma perna curta estrutural é através de radiografias de corpo inteiro. 6 Uma discrepância funcional no comprimento da perna é resultado de mecânica alterada das extremidades inferiores. Acredita-se que uma perna curta funcional ocorra secundariamente a uma pelve rotacionada causada por contraturas articulares e/ou desalinhamentos axiais, incluindo escoliose.4 Na literatura osteopática; discrepâncias funcionais no comprimento das pernas também são consideradas o resultado de posições alteradas da pelve e do sacro. Também se pensa na filosofia osteopática que a posição da quinta vértebra lombar afeta a posição do sacro. Portanto, a disfunção de L5 mudará a posição do sacro de forma que uma perna curta funcional seja criada.2(p.780-782) Uma causa comum de discrepâncias funcionais no comprimento das pernas diagnosticadas por médicos osteopatas é o desnivelamento da base sacral.5 A maneira pela qual uma discrepância no comprimento da perna causa o desnivelamento do sacro é através da cabeça femoral da perna mais longa, levando a pelve a uma rotação posterior por meio de forças aplicadas pelo contato acetabular. Em seguida, a pelve normalmente gira para a frente na tentativa de alongar a perna mais curta, fazendo com que a base do sacro fique desnivelada.5 Além disso, a base sacral inclina-se para o lado da perna curta.6 Radiografias posturais em pé, que descrevem a declinação sacral, são frequentemente usadas por quiropráticos e médicos osteopatas para diagnosticar discrepâncias funcionais no comprimento das pernas.6 Outra maneira de discrepâncias funcionais no comprimento das pernas são confirmados por meio do teste de supino a sentado longo, que testa a presença de rotações inominadas que podem afetar o comprimento da perna como causa.

Não há nenhuma pesquisa conhecida para apoiar a presença de disfunções somáticas, discrepâncias no comprimento das pernas e suporte de peso alterado nas extremidades inferiores secundárias a isso.

É prática comum entre médicos osteopatas que utilizam OMM para diagnosticar disfunções somáticas músculo-esqueléticas da pelve, sacro e coluna lombar. Todos esses achados podem contribuir para a lombalgia. Portanto, é prática comum desses médicos diagnosticar discrepâncias no comprimento das pernas, pois isso pode resultar em lombalgia.

A disfunção somática na nomenclatura osteopática é definida como 'função prejudicada ou alterada de componentes relacionados do sistema somático (estrutura do corpo): estruturas esqueléticas, artrodiais e miofasciais e elementos vasculares, linfáticos e neurais relacionados'.2

Existem disfunções somáticas específicas que levam a diferenças no comprimento das pernas. Esses efeitos incluem a inclinação da base sacral para o lado da perna curta, uma crista ilíaca baixa no lado da perna curta, uma rotação anterior do inominado no lado mais curto e/ou uma rotação posterior do inominado no lado da perna mais longa. perna como medida compensatória. A coluna lombar desenvolverá uma convexidade para o lado da perna curta.6 Suas definições são as seguintes:

Inominado anteriormente rodado: Todo o inominado parece estar rodado anteriormente em relação ao inominado oposto. A EIAS será mais inferior ou caudal e a PSIS será mais superior ou cefálica.2(776-778), 6 Inominado rodado posteriormente: O inominado inteiro parece estar rodado posteriormente em relação ao osso do quadril oposto. A EIAS será mais superior ou cefálica e a PSIS mais inferior ou caudal.2(776-778), 6 Cisalhamento superior do inominado: ASIS, ISIS e ramo púbico é mais superior ou cefálico do que o lado oposto.2(776-778), 6 Cisalhamento inferior do inominado: ASIS, ISIS e ramo púbico é mais inferior ou caudal do que o lado oposto.2(776-778), 6

A forma como os médicos osteopatas determinam o lado da disfunção somática é através do teste de compressão da EIAS. Isso é definido da seguinte forma:

Teste de compressão da EIAS: Teste de lateralização da disfunção somática do sacro, inominado ou sínfise púbica. Uma compressão posterior normalmente produz uma sensação palpatória de "dar" ou "resiliência" à medida que o inominado desliza ligeiramente para trás na articulação sacroilíaca daquele lado. A disfunção somática da pelve no lado da compressão produz resistência ao teste que determina o lado da lateralização que é análoga à determinação do lado disfuncional. Isso é interpretado como um teste de compressão ASIS positivo.2(777) Indivíduos que sofreram algum tipo de lesão traumática óssea ou de tecidos moles nos últimos três meses não constituem sujeitos adequados para uma avaliação dos efeitos das disfunções somáticas na sustentação de peso. Nem os indivíduos que sofreram qualquer tipo de lesão óssea ou dos tecidos moles nas articulações das extremidades inferiores (joelho, tornozelo, quadril) nos últimos doze meses. Como afirmado anteriormente, discrepâncias no comprimento das pernas podem ser resultado de trauma. Indivíduos que sofreram lesões traumáticas nos últimos três meses podem apresentar posturas antálgicas ou compensatórias que podem deslocar a sustentação de peso mais por uma extremidade inferior do que pela outra.7 Isso garantirá que a população de tratamento seja o mais homogênea possível e melhorará a confiabilidade do estudo.

Indivíduos que sofreram lesões nos membros inferiores nos últimos 12 meses também podem apresentar distribuição de suporte de peso alterada nos membros inferiores. Isso pode ser algo, dependendo da cronicidade do problema, que altera a sustentação de peso por um longo período de tempo que pode variar dependendo da pessoa.7 Portanto, excluir indivíduos que sofreram trauma de membros inferiores nos últimos doze meses também será excluídos do estudo para permitir características mais homogêneas de nossa amostra populacional. As restrições de tempo de três e doze meses, respectivamente, foram consideradas como os tempos de exclusão puramente da experiência anedótica e clínica com lesões nas extremidades inferiores do investigador principal e seus colegas.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Carga assimétrica dos membros com diferenças verdadeiras ou simuladas no comprimento das pernas. Ortopedia Clínica e Pesquisa Relacionada, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Foundations for Osteopathic Medicine 2nd Edition. 2003, pág. 614-618, 780
3. McCaw, S.T., Bates, B.T. Implicações biomecânicas da leve desigualdade no comprimento das pernas. British Journal of Sports Medicine, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Revisão: Discrepância no comprimento das pernas. Marcha e Postura. 2002, 15,195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Previsibilidade do nivelamento da base sacral com base nas medições da crista ilíaca. JAOA, 1994,4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schiowitz S. Uma Abordagem Osteopática para Diagnóstico e Tratamento. Filadélfia: Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Desalinhamentos esqueléticos do quarto inferior: Movimentos e posturas correlatas e compensatórias. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.