L'effet du dysfonctionnement somatique du bassin, du sacrum et de la colonne lombaire inférieure sur la mise en charge

La plupart des sources affirment que chez les personnes ayant des différences de longueur de jambe, elles ont tendance à placer plus de poids sur le membre inférieur le plus court.1,2 Peu de cas indiquent que le contraire est vrai.3 De nombreux professionnels de la santé diagnostiquent des écarts de longueur des jambes. Les médecins ostéopathes qui pratiquent la médecine manipulatrice ostéopathique (OMM) diagnostiqueront également les écarts de longueur des jambes. Ils utilisent des tests pour évaluer si une différence de longueur de jambe est structurelle ou fonctionnelle. Une différence structurelle de longueur des jambes est associée à un raccourcissement des structures osseuses.4 Les structures affectées peuvent être dues à des malformations congénitales, qui entraînent un raccourcissement structurel possible du tibia ou du fémur, des épiphyses fémorales capitales glissées (SCFE) ou une luxation congénitale. Les autres causes de différences structurelles de longueur des jambes comprennent le remplacement total de la hanche, les infections, les tumeurs, la paralysie et les traumatismes, y compris les fractures où la longueur brute d'un membre est modifiée.4 Une différence structurelle de longueur de jambe peut être évaluée avec plus de précision en mesurant physiquement la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) et la malléole médiale.4 La méthode la plus fiable pour diagnostiquer une jambe courte structurelle consiste à effectuer des radiographies du corps entier. 6 Une différence de longueur fonctionnelle des jambes est le résultat d'une mécanique altérée des membres inférieurs. On pense qu'une jambe courte fonctionnelle survient secondairement à une rotation du bassin causée par des contractures articulaires et/ou des désalignements axiaux, y compris la scoliose.4 Dans la littérature ostéopathique; on pense également que les écarts fonctionnels de longueur des jambes sont le résultat de positions altérées du bassin et du sacrum. On pense également dans la philosophie ostéopathique que la position de la cinquième vertèbre lombaire affecte la position du sacrum. Par conséquent, un dysfonctionnement de L5 modifiera la position du sacrum de sorte qu'une jambe courte fonctionnelle est créée.2(p.780-782) Une cause fréquente des écarts fonctionnels de longueur des jambes diagnostiqués par les médecins ostéopathes est celle du dénivellement de la base sacrée.5 La manière dont une différence de longueur de jambe provoque un dénivellement du sacrum se fait par la tête fémorale de la jambe la plus longue entraînant le bassin dans une rotation postérieure via des forces placées par contact acétabulaire. Ensuite, le bassin tournera généralement vers l'avant pour tenter d'allonger la jambe la plus courte, provoquant un déséquilibre de la base sacrée.5 De plus, la base sacrée s'incline vers le côté de la jambe courte.6 Les radiographies posturales debout, qui décrivent la déclinaison sacrée, sont souvent utilisées par les chiropraticiens et les médecins ostéopathes pour diagnostiquer les écarts fonctionnels de longueur de jambe.6 Une autre façon que les écarts fonctionnels de longueur de jambe sont confirmés par le test de la position couchée à la position assise longue, qui teste la présence de rotations innominées pouvant affecter la longueur des jambes comme cause.

Il n'existe aucune recherche connue pour étayer la présence de dysfonctionnements somatiques, d'écarts de longueur des jambes et d'une mise en charge altérée des membres inférieurs secondaires à cela.

C'est une pratique courante chez les médecins ostéopathes qui utilisent l'OMM pour diagnostiquer les dysfonctionnements somatiques musculo-squelettiques du bassin, du sacrum et de la colonne lombaire. Toutes ces découvertes peuvent contribuer à la lombalgie. Par conséquent, ces médecins ont pour pratique courante de diagnostiquer les écarts de longueur des jambes, car cela peut finalement entraîner des douleurs lombaires.

La dysfonction somatique dans la nomenclature ostéopathique est définie comme « la fonction altérée ou altérée des composants associés du système somatique (ossature corporelle) : structures squelettiques, arthrodiales et myofasciales, et éléments vasculaires, lymphatiques et neuronaux associés ».2

Il existe des dysfonctionnements somatiques spécifiques qui entraînent des différences de longueur des jambes. Ces effets comprennent la base sacrée basculant vers le côté de la jambe courte, une crête iliaque basse du côté de la jambe courte, une rotation vers l'avant de l'innominé du côté le plus court et/ou une rotation postérieure de l'innominé du côté de la plus longue. jambe comme mesure compensatoire. La colonne lombaire développera une convexité vers le côté de la jambe courte.6 Leurs définitions sont les suivantes :

Innominé tourné vers l'avant : l'innominé entier semble être tourné vers l'avant par rapport à l'innominé opposé. L'ASIS sera plus inférieur ou caudad et le PSIS sera plus supérieur ou cephalad.2(776-778), 6 Innominé en rotation postérieure : l'innominé entier semble être en rotation postérieure par rapport à l'os de la hanche opposé. L'ASIS sera plus supérieur ou céphalique et le PSIS plus inférieur ou caudad.2(776-778), 6 Cisaillement supérieur de l'innominé : ASIS, PSIS et la branche pubienne est plus supérieure ou céphalique que le côté opposé.2(776-778), 6 Cisaillement inférieur de l'innominé : ASIS, PSIS et la branche pubienne est plus inférieure ou caudad que le côté opposé.2(776-778), 6

La façon dont les médecins ostéopathes déterminent le côté du dysfonctionnement somatique se fait par le test de compression ASIS. Celui-ci est défini comme suit :

Test de compression ASIS : Test de latéralisation des dysfonctionnements somatiques du sacrum, de la symphyse innominée ou pubienne. Une compression postérieure produit normalement une sensation palpatoire de « donner » ou de « résilience » lorsque l'innominé glisse légèrement vers l'arrière au niveau de l'articulation sacro-iliaque de ce côté. La dysfonction somatique du bassin du côté de la compression produit une résistance au test déterminant le côté de la latéralisation qui est analogue à la détermination du côté dysfonctionnel. Ceci est interprété comme un test de compression ASIS positif.2(777) Les personnes qui ont souffert de tout type de lésions traumatiques osseuses ou des tissus mous au cours des trois derniers mois ne constituent pas des sujets appropriés pour une évaluation des effets des dysfonctionnements somatiques sur la mise en charge. Il en va de même pour les personnes qui ont souffert de tout type de lésions osseuses ou des tissus mous dans les articulations des membres inférieurs (genou, cheville, hanche) au cours des douze derniers mois. Comme indiqué précédemment, les écarts de longueur des jambes peuvent être le résultat d'un traumatisme. Les personnes qui ont subi des blessures traumatiques au cours des trois derniers mois peuvent présenter des postures antalgiques ou compensatoires qui peuvent déplacer la mise en charge plus d'un membre inférieur que de l'autre.7 Cela garantira que la population de traitement sera aussi homogène que possible et améliorera la fiabilité de l'étude.

Les personnes qui ont subi des blessures aux membres inférieurs au cours des douze derniers mois peuvent également présenter une répartition altérée du poids dans les membres inférieurs. Cela peut être quelque chose, selon la chronicité du problème, qui altère la mise en charge pendant une période prolongée qui peut varier selon la personne7. Par conséquent, exclure les personnes qui ont subi un traumatisme des membres inférieurs au cours des douze derniers mois sera également exclus de l'étude pour permettre des caractéristiques plus homogènes de notre échantillon de population. Les contraintes de temps de trois et douze mois respectivement ont été considérées comme des périodes d'exclusion purement de l'expérience anecdotique et clinique avec des blessures aux membres inférieurs de l'investigateur principal et de ses collègues.

1. White, S.C., Gilchrist, L.A., Wilk, B.E. Charge asymétrique des membres avec des différences de longueur de jambe réelles ou simulées. Orthopédie clinique et recherche connexe, 2004,421,287-292
2. Ward, R. Fondations pour la médecine ostéopathique 2e édition. 2003, p. 614-618, 780
3. McCaw, S.T., Bates, B.T. Implications biomécaniques d'une légère inégalité de longueur des jambes. Journal britannique de médecine sportive, 1991, 25,10-13
4. Gurney, B. Review: Écart de longueur de jambe. Démarche et posture. 2002, 15,195-206
5. Dott, G.A., Hart, C.L., McKay, C. Prévisibilité du niveau de la base sacrée basée sur les mesures de la crête iliaque. JAOA, 1994,4, 383-390.
6. DiGiovanna, EL. Schowitz S. Une approche ostéopathique du diagnostic et du traitement. Philadelphie : Lippincott-Raven, 301.
7. Riegger-Krugh, C & Keysor, J.J. Désalignements squelettiques du quart inférieur : Mouvements et postures corrélés et compensatoires. J. Orthop Sports Phys Ther. 1996;23(2):164-170.