Berinert®(C1 抑制剂)治疗预防排斥的安全性和耐受性
一项评估 Berinert®(C1 抑制剂)治疗预防补体依赖性抗体介导的移植后 HLA 敏感患者排斥反应的安全性和耐受性的 I/II 期试验"
器官移植是终末期透析肾病 (ESRD) 患者恢复正常生活的唯一希望。 对于高度敏感的患者,即具有人类白细胞抗原(HLA)抗体的患者,移植是极其困难或不可能的,因为预先形成的抗体会导致严重的排斥反应和移植器官的丢失。 在美国,大约 30% 的移植名单被认为是致敏的(具有可检测到的 HLA 抗原抗体)。 这些抗 HLA(抗人类白细胞抗原抗体)对移植构成了重大障碍,最近使用 IVIG、利妥昔单抗和/或血浆去除术 (PE) 的脱敏疗法成功解决了这一问题。 尽管这些疗法取得了成功,但移植后抗体介导的排斥反应 (AMR) 和慢性抗体介导的排斥反应 (CAMR) 仍然是重大问题。 最近的数据表明,在移植后治疗方案中添加 Berinert(C1 抑制剂)可能会显着降低抗体介导排斥反应的发生率。
20名接受脱敏治疗并等待肾移植的高致敏患者将被纳入研究。 一旦移植,这些患者将开始接受移植后免疫抑制方案的标准护理。 此外,患者将每天接受 Berinert 20 单位/公斤 x 3 天,然后每周两次 x 3 周。 在 Berinert 治疗结束时,将进行肾活检。 受试者将被跟踪 6 个月以评估研究方案的安全性和有效性。
研究概览
详细说明
单中心,I/II 期,随机 该试验将检查移植后给予人 C1 INH 以减少或预防补体依赖性抗体介导排斥反应 (AMR) 在高度- HLA 致敏 (HS),(面板反应性抗体 >30% (PRA)),已通过静脉内免疫球蛋白 (IVIG) + 利妥昔单抗和/或血浆置换术进行脱敏,正在等待活体供体 (LD)/已故供体 (DD) 肾移植。 一旦接受了移植提议,将进行供体特异性交叉配血,以检测与急性排斥反应或移植物丢失相关的抗 HLA 抗体和供体特异性抗 HLA 抗体 (DSA)。 (这些抗 HLA(抗人类白细胞抗原抗体)抗体可能是自然产生的,也可能来自先前的怀孕、输血或先前的移植。) 如果在脱敏后观察到可接受的交叉配型和供体特异性抗体水平,则患者将进行活体供体/已故供体移植。 接受移植的患者将获得移植前 C1 INH 水平、补体 3 (C3) 和补体 4 (C4) 的移植前实验室。 除了标准的移植后免疫抑制方案外,参与的患者将每周两次 X 4 周接受安慰剂或 20 单位/kg C1 INH。 在治疗结束时,将进行协议活检以评估同种异体移植物是否存在抗体介导的排斥反应,包括 C4d 染色。 由于约 25% 的高度敏感患者在移植后经历了抗体介导的排斥反应,而这些抗体介导的排斥反应中有 85% 发生在移植后的第 1 个月,我们认为对 C1 INH 治疗的潜在影响的评估最好在本报告中进行时间段。 在完成 C1 INH 治疗后,将对患者进行额外的 6 个月随访,以评估同种异体移植物功能和抗体介导的排斥反应事件以及供体特异性抗体。
将跟踪受试者以确定在研究完成后 6 个月内出现抗体介导排斥证据的比例。 此外,我们将评估接受移植的患者,以确定维持存活且功能正常的同种异体肾脏移植物 6 个月的人数。 所有受试者都将在意向治疗的基础上进行评估。 在最初的三个月中,受试者应计率将限制在每月不超过五个受试者,以确保所有受试者的安全。 在完成 C1 INH 治疗后将进行重复实验室以确定对水平的影响以及与任何潜在事件的相关性。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段2
- 阶段1
联系人和位置
学习地点
-
-
California
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Los Angeles、California、美国、90048
- Cedars-Sinai Medical Center
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-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 晚期肾脏疾病。
- 免疫球蛋白静脉注射 10%/利妥昔单抗或 C1 INH 治疗没有已知的禁忌症。
- 筛查时年龄在 18-65 岁之间。
- 面板反应性抗体 [PRA] > 50% 在 3 个连续样本中显示,患者高度 HLA(人类白细胞抗原)致敏,并且在 Cedars Sinai 医疗中心脱敏后成为活体供体/已故供体移植的候选者。
- 移植时,患者必须具有供体特异性抗体/交叉匹配 + 非 HLA(人类白细胞抗原)相同的供体。
受试者/家长/监护人必须能够理解并提供知情同意。
排除标准:
- 哺乳期或怀孕的女性。
- 不愿或不能采取食品和药物管理局 [FDA] 批准的避孕措施的育龄妇女。
- HIV 阳性受试者。
- 乙型肝炎病毒感染检测呈阳性 [乙型肝炎病毒表面抗原阳性、乙型肝炎病毒核心抗原或乙型肝炎病毒 e 抗原/DNA] 或丙型肝炎病毒感染 [抗丙型肝炎病毒 (EIA) 阳性和确认性肝炎C 病毒重组免疫印迹分析 (RIBA)]。
- 患有活动性结核病的受试者。
- 患有选择性免疫球蛋白 A 缺乏症的受试者,已知抗免疫球蛋白 A 抗体的受试者,以及对临床试验材料的任何部分有过敏反应或严重全身反应史的受试者。
- 已接受或计划进行多器官移植的受试者。
- 筛选访视后两个月内接受任何许可或研究性减毒活疫苗的近期接受者(包括但不限于以下任何一项:
- 腺病毒 [7 型腺病毒口服活疫苗] 水痘 [Varivax] 甲型肝炎 [VAQTA] 轮状病毒 [Rotashield] 黄热病 [Y-F-Vax] 麻疹和腮腺炎 [麻疹和腮腺炎病毒活疫苗] 麻疹、腮腺炎和风疹疫苗 [M-M-R- II]萨宾口服脊髓灰质炎疫苗狂犬病疫苗[IMOVAX Rabies I.D., RabAvert])
- 显着异常的一般血清筛查实验室结果定义为白细胞 < .0 X 103/ml,血红蛋白 < 8.0 g/dL,血小板计数 < 100 X 103/ml,血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶 [SGOT] > 5X 正常上限,以及血清谷氨酸丙酮酸转氨酶 [SGPT] >5X正常范围的上限。
- 被认为无法遵守协议的个人。
- 患有由巨细胞病毒特异性血清学(免疫球蛋白 G 或免疫球蛋白 M)定义的活动性巨细胞病毒或 Epstein Barr 病毒感染的受试者,并通过定量聚合酶链反应确认有或没有相容性疾病。
- 受试者在筛选后一年内有已知的既往心肌梗塞病史。
- 具有临床显着血栓形成史的受试者,以及患有活动性外周血管疾病的受试者。
- 参与后 4 周内使用研究药物。
- 了解对 C1 INH 输液的过敏/敏感性
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:平行线
- 屏蔽:三倍
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:C1酯酶抑制剂
除标准护理免疫抑制疗法外,10 名受试者还将接受 C1 酯酶抑制剂。
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C1 酯酶抑制剂 20 单位/kg 每周两次 x 4 周
其他名称:
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PLACEBO_COMPARATOR:安慰剂
10 名受试者除了标准的免疫抑制治疗外还服用安慰剂 [生理盐水]。
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NS(可比干预量)每周两次 x 4wks
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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移植后活检以确定排斥反应
大体时间:6个月
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受试者将在移植后 6 个月进行常规肾活检,以筛查急性排斥反应的发作。 出于本次调查的目的,抗体介导的排斥反应 (AMR) 定义如下:
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6个月
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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血清肌酐
大体时间:6个月
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移植后 6 个月将检查血清肌酸酐以监测同种异体移植物的功能。
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6个月
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供体特异性抗体 [DSA] I 类
大体时间:6个月
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捐赠者特异性抗体 [DSAs] I 类将在移植后 1、3 和 6 个月进行检查,以监测同种异体移植物的功能。 DSA 将使用相对强度评分 (RIS) 进行测量,范围从 0 分 = 无 DSA; 2分=<5000MFI(弱强度); 5 分 = 5000-10,000 MFI(中等强度); 10 分 = >10,000MFI(强强度)。 每个 DSA 的最高得分为 10。 然而,患者可能有不止一个 DSA,分数加起来可能超过 10。这取决于在移植时和移植后每个季度出现多少 DSA [I 类和/或 II 类]。 患者可以有无限多的供体特异性抗体,这个分数可以高于 10。 |
6个月
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供体特异性抗体 [DSA] II 类
大体时间:6个月
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捐赠者特异性抗体 [DSAs] I 类将在移植后 1、3 和 6 个月进行检查,以监测同种异体移植物的功能。 DSA 将使用相对强度评分 (RIS) 进行测量,范围从 0 分 = 无 DSA; 2分=<5000MFI(弱强度); 5 分 = 5000-10,000 MFI(中等强度); 10 分 = >10,000MFI(强强度)。 每个 DSA 的最高得分为 10。 然而,患者可能有不止一个 DSA,分数加起来可能超过 10。这取决于在移植时和移植后每个季度出现多少 DSA [I 类和/或 II 类]。 然而,患者可能有不止一个 DSA,积分加起来可能超过 10,这取决于在移植时和移植后每季度出现多少 DSA [I 类和/或 II 类]。 患者可以有无限多的供体特异性抗体,这个分数可以高于 10。 |
6个月
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合作者和调查者
合作者
出版物和有用的链接
一般刊物
- Vo AA, Lukovsky M, Toyoda M, Wang J, Reinsmoen NL, Lai CH, Peng A, Villicana R, Jordan SC. Rituximab and intravenous immune globulin for desensitization during renal transplantation. N Engl J Med. 2008 Jul 17;359(3):242-51. doi: 10.1056/NEJMoa0707894.
- Jordan SC, Tyan D, Stablein D, McIntosh M, Rose S, Vo A, Toyoda M, Davis C, Shapiro R, Adey D, Milliner D, Graff R, Steiner R, Ciancio G, Sahney S, Light J. Evaluation of intravenous immunoglobulin as an agent to lower allosensitization and improve transplantation in highly sensitized adult patients with end-stage renal disease: report of the NIH IG02 trial. J Am Soc Nephrol. 2004 Dec;15(12):3256-62. doi: 10.1097/01.ASN.0000145878.92906.9F.
- Jordan SC, Reinsmoen N, Peng A, Lai CH, Cao K, Villicana R, Toyoda M, Kahwaji J, Vo AA. Advances in diagnosing and managing antibody-mediated rejection. Pediatr Nephrol. 2010 Oct;25(10):2035-45; quiz 2045-8. doi: 10.1007/s00467-009-1386-4. Epub 2010 Jan 14.
- Solez K, Colvin RB, Racusen LC, Sis B, Halloran PF, Birk PE, Campbell PM, Cascalho M, Collins AB, Demetris AJ, Drachenberg CB, Gibson IW, Grimm PC, Haas M, Lerut E, Liapis H, Mannon RB, Marcus PB, Mengel M, Mihatsch MJ, Nankivell BJ, Nickeleit V, Papadimitriou JC, Platt JL, Randhawa P, Roberts I, Salinas-Madriga L, Salomon DR, Seron D, Sheaff M, Weening JJ. Banff '05 Meeting Report: differential diagnosis of chronic allograft injury and elimination of chronic allograft nephropathy ('CAN'). Am J Transplant. 2007 Mar;7(3):518-26. doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01688.x.
- Shapiro R. Reducing antibody levels in patients undergoing transplantation. N Engl J Med. 2008 Jul 17;359(3):305-6. doi: 10.1056/NEJMe0804275. No abstract available.
- Vo AA, Zeevi A, Choi J, Cisneros K, Toyoda M, Kahwaji J, Peng A, Villicana R, Puliyanda D, Reinsmoen N, Haas M, Jordan SC. A phase I/II placebo-controlled trial of C1-inhibitor for prevention of antibody-mediated rejection in HLA sensitized patients. Transplantation. 2015 Feb;99(2):299-308. doi: 10.1097/TP.0000000000000592.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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