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拒絶反応を防ぐためのBerinert®(C1阻害剤)療法の安全性と忍容性

2017年2月16日 更新者:Stanley Jordan, MD

高HLA感受性患者における移植後の補体依存性抗体介在性拒絶反応を予防するためのBerinert®(C1阻害剤)療法の安全性と忍容性を評価する第I/II相試験」

臓器移植は、透析を受けている末期腎不全 (ESRD) の患者に通常の生活を送るための唯一の希望を提供します。 高度に感作された患者、つまりヒト白血球抗原 (HLA) に対する抗体を有する患者の場合、事前に形成された抗体が重度の拒絶反応や移植臓器の損失を引き起こすため、移植は非常に困難または不可能です。 米国の移植リストの約 30% が感作されている (HLA 抗原に対する検出可能な抗体を持っている) と見なされます。 これらの抗 HLA (抗ヒト白血球抗原抗体) は、IVIG、リツ​​キシマブ、および/またはプラズマフェレーシス (PE) による脱感作療法を使用して最近首尾よく対処された、移植に対する重大な障壁をもたらします。 これらの治療法の成功にもかかわらず、移植後抗体介在性拒絶反応 (AMR) および慢性抗体介在性拒絶反応 (CAMR) は依然として重大な問題です。 最近のデータは、ベリナート (C1 阻害剤) を移植後の治療レジメンに追加すると、抗体媒介拒絶の発生率が大幅に低下する可能性があることを示唆しています。

脱感作治療を受け、腎移植を待っている20人の高感作患者が研究に登録されます。 移植後、これらの患者は標準的な移植後の免疫抑制プロトコルで開始されます。 さらに、患者はベリナート 20 単位/kg を毎日 x 3 日間、その後週 2 回 x 3 週間投与されます。 ベリナート治療の最後に、腎生検が行われます。 被験者は、研究プロトコルの安全性と有効性を評価するために6か月間追跡されます。

調査の概要

詳細な説明

単一センター、第 I/II 相、無作為化 この試験では、移植後にヒト C1 INH を投与して、補体依存性抗体介在性拒絶反応 (AMR) を軽減または予防することの安全性と有効性を調べます。 HLA 感作 (HS)、(パネル反応性抗体 > 30% (PRA)、静脈内免疫グロブリン (IVIG) + リツキシマブおよび/またはプラズマフェレーシスによる脱感作を受けており、生体ドナー (LD)/死体ドナー (DD) 腎移植を待っている。 移植の申し出が受け入れられると、急性拒絶反応または移植片喪失に関連する抗HLA抗体およびドナー特異的抗HLA抗体(DSA)を検出するために、ドナー特異的クロスマッチが実行されます。 (これらの抗 HLA (抗ヒト白血球抗原抗体) 抗体は、自然に生じる場合もあれば、以前の妊娠、輸血、または以前の移植によって生じる場合もあります。) 許容されるクロスマッチとドナー特異的抗体レベルが脱感作後に見られる場合、患者は生体ドナー/死体ドナー移植に進みます。 移植を受ける患者は、移植時にC1 INHレベル、補体3(C3)および補体4(C4)について移植前検査を受けます。 標準的な移植後免疫抑制プロトコルに加えて、参加患者はプラセボまたは 20 単位/kg C1 INH を週 2 回 X 4 週間投与されます。 治療の最後に、C4d染色を含む抗体介在拒絶の証拠について同種移植片を評価するためにプロトコル生検が行われます。 高度に感作された患者の約 25% が移植後に抗体介在性拒絶反応を経験し、これらの抗体介在性拒絶反応エピソードの 85% が移植後 1 か月目に発生するため、C1 INH 療法の潜在的な影響の評価は、この時期に最もよく評価されると考えています。期間。 C1 INH療法の完了後、患者をさらに6か月間追跡して、同種移植片の機能と抗体介在性拒絶反応のエピソード、およびドナー特異的抗体を評価します。

被験者を追跡して、研究完了から6ヶ月以内に抗体介在性拒絶の証拠を示す割合を決定します。 さらに、移植された患者を評価して、実行可能で機能している腎臓同種移植片を 6 か月間維持している患者の数を決定します。 すべての被験者は、治療意図に基づいて評価されます。 被験者の発生率は、すべての被験者の安全を確保するために、最初の 3 か月間は 1 か月あたり 5 人以下に制限されます。 C1 INH療法の完了時に繰り返し検査を行い、レベルへの影響と潜在的なイベントとの相関関係を判断します。

研究の種類

介入

入学 (実際)

20

段階

  • フェーズ2
  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • California
      • Los Angeles、California、アメリカ、90048
        • Cedars-Sinai Medical Center

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~65年 (アダルト、OLDER_ADULT)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 末期腎臓病。
  • Immune Globuillin 10%/Rituximab または C1 INH による治療の既知の禁忌はありません。
  • スクリーニング時の年齢が18〜65歳。
  • パネル反応性抗体 [PRA] > 50% が 3 つの連続したサンプルで実証され、患者は高度に HLA (ヒト白血球抗原) に感作され、Cedars Sinai Medical Center での脱感作後の生体ドナー/死体ドナー移植の候補でした。
  • 移植時には、患者はドナー特異的抗体/クロスマッチ+非HLA(ヒト白血球抗原)の同一ドナーを持っている必要があります。

被験者/親/保護者は、インフォームドコンセントを理解し、提供できなければなりません。

除外基準:

  • 授乳中または妊娠中の女性。
  • 食品医薬品局 [FDA] が承認した避妊法を実践する意思がない、または実践できない出産可能年齢の女性。
  • HIV陽性者。
  • -B型肝炎ウイルス感染[陽性B型肝炎ウイルス表面抗原、B型肝炎ウイルスコア抗原、またはB型肝炎ウイルスe抗原/ DNA]またはC型肝炎ウイルス感染[陽性抗C型肝炎ウイルス(EIA)および確認型肝炎Cウイルス組換え免疫ブロットアッセイ(RIBA)]。
  • -活動性結核の被験者。
  • -選択的免疫グロブリンA欠乏症の被験者、既知の抗免疫グロブリンA抗体を持っている人、およびアナフィラキシーまたは臨床試験材料のいずれかの部分に対する重度の全身反応の病歴を持つ人。
  • -複数の臓器移植を受けた、または予定されている被験者。
  • -スクリーニング訪問から2か月以内に、認可された、または治験用の弱毒化生ワクチンを最近受けた人(以下のいずれかを含むが、これらに限定されない:
  • アデノウイルス[アデノウイルス生ワクチン7型生ワクチン]水痘[バリバックス]A型肝炎[VAQTA]ロタウイルス[ロタシールド]黄熱病[Y-F-Vax] II] セービン経口ポリオワクチン 狂犬病ワクチン [IMOVAX Rabies I.D., RabAvert])
  • 白血球 < .0 として定義される、著しく異常な一般的な血清スクリーニング検査結果 X 103/ml、ヘモグロビン < 8.0 g/dL、血小板数 < 100 X 103/ml、血清グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ [SGOT] > 5X 正常上限、および血清グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ [SGPT] > 5X正常範囲の上限。
  • プロトコルを遵守できないと判断された個人。
  • -サイトメガロウイルス特異的血清学(免疫グロブリンGまたは免疫グロブリンM)によって定義されたアクティブなサイトメガロウイルスまたはエプスタインバーウイルス感染を持ち、定量的ポリメラーゼ連鎖反応によって確認された被験者 互換性のある病気の有無。
  • -スクリーニングから1年以内に以前の心筋梗塞の既往歴がある被験者。
  • -臨床的に重要な血栓エピソードの病歴を持つ被験者、および活動性の末梢血管疾患を持つ被験者。
  • -参加から4週間以内の治験薬の使用。
  • C1 INH注入に対するアレルギー/感受性を知る

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:平行
  • マスキング:トリプル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:C1エステラーゼ阻害剤
10人の被験者は、標準治療の免疫抑制療法に加えて、C1エステラーゼ阻害剤を受けます。
C1エステラーゼ阻害剤 20単位/kg 週2回×4週間
他の名前:
  • ベリナート
PLACEBO_COMPARATOR:プラセボ
10 人の被験者は、標準治療の免疫抑制療法に加えて、プラセボ [生理食塩水] を使用しました。
NS (介入と同等のボリューム) 週 2 回 x 4 週間

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
拒絶反応エピソードを特定するための移植後生検
時間枠:6ヶ月

被験者は、急性拒絶反応のエピソードをスクリーニングするために、移植の6か月後に定期的な腎生検を受けます。

この調査では、抗体介在性拒絶反応 (AMR) は次のように定義されています。

  • ハイリスク移植レシピエントにおける同種移植片機能の低下(すなわち、 ドナー特異的抗体の病歴のある感作患者)血清クレアチニンおよび推定糸球体濾過率によって測定
  • ルミネックス技術によって測定されたドナー特異的抗体の存在との関連(通常は強度が増加)。
  • 毛細血管炎、炎症および C4d 沈着の生検証拠。
6ヶ月

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
セラム・クレアチン
時間枠:6ヵ月
血清クレアチニンは、同種移植片の機能を監視するために、移植後6か月でチェックされます。
6ヵ月
ドナー特異的抗体 [DSA] クラス I
時間枠:6ヵ月

ドナー特異的抗体 [DSA] クラス I は、同種移植片の機能を監視するために、移植後 1、3、および 6 か月にチェックされます。

DSA は、相対強度スコア (RIS) の範囲を使用して測定されます。0 ポイント = DSA なし。 2 点 = <5000MFI (弱い強度); 5 ポイント = 5000 ~ 10,000 MFI (中強度); 10 ポイント = >10,000MFI (強い強度)。 各 DSA は最大 10 のスコアを持つことができます。 ただし、患者は複数の DSA を有する場合があり、ポイントを合計すると 10 を超える場合があります。これは、移植時および移植後の四半期ごとに存在する DSA [クラス I および/またはクラス II] の数によって異なります。 患者は無数のドナー特異的抗体を持つことができ、このスコアは 10 を超えることがあります。

6ヵ月
ドナー特異的抗体 [DSA] クラス II
時間枠:6ヵ月

ドナー特異的抗体 [DSA] クラス I は、同種移植片の機能を監視するために、移植後 1、3、および 6 か月にチェックされます。

DSA は、相対強度スコア (RIS) の範囲を使用して測定されます。0 ポイント = DSA なし。 2 点 = <5000MFI (弱い強度); 5 ポイント = 5000 ~ 10,000 MFI (中強度); 10 ポイント = >10,000MFI (強い強度)。 各 DSA は最大 10 のスコアを持つことができます。 ただし、患者は複数の DSA を有する場合があり、ポイントを合計すると 10 を超える場合があります。これは、移植時および移植後の四半期ごとに存在する DSA [クラス I および/またはクラス II] の数によって異なります。

ただし、患者は複数の DSA を有する場合があり、点数の合計が 10 を超える場合があります。これは、移植時および移植後の四半期ごとに存在する DSA [クラス I および/またはクラス II] の数によって異なります。 患者は無数のドナー特異的抗体を持つことができ、このスコアは 10 を超えることがあります。

6ヵ月

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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協力者

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2011年8月1日

一次修了 (実際)

2013年11月1日

研究の完了 (実際)

2013年11月1日

試験登録日

最初に提出

2010年5月26日

QC基準を満たした最初の提出物

2010年6月1日

最初の投稿 (見積もり)

2010年6月2日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2017年3月21日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2017年2月16日

最終確認日

2017年2月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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