延长来曲唑方案与克罗米芬比较用于接受宫腔内人工授精的不明原因不孕症患者的超数排卵

不明原因的不孕症是妇科医生遇到的最常见的不孕症诊断之一。 几项研究报告说，10% 到 20% 的不孕夫妇患有不明原因的不孕症。

超数排卵和宫腔内人工授精 (IUI) 是治疗不明原因不孕症的有效方法。 超数排卵通过增加适合受精的卵母细胞数量或通过纠正排卵中的任何细微缺陷来增加怀孕的可能性。 此外，IUI 增加了到达输卵管的活跃活动精子的浓度，并克服了常规测试未检测到的男性因素或宫颈不育因素。

四十多年来，克罗米芬一直是无排卵性不孕症女性诱导排卵和不明原因不孕症、轻度子宫内膜异位症和轻度男性不育症夫妇超排卵的一线疗法。 Clomiphene citrate 价格便宜，口服给药，不需要经常监测，并且与高位多胎妊娠和严重卵巢过度刺激综合征的风险非常低相关。 然而，克罗米芬导致雌激素受体长期耗竭，因此对雌激素靶组织如宫颈粘膜和子宫内膜发挥抗雌激素作用。多项研究表明，克罗米芬对宫颈粘液的数量和质量以及子宫内膜发育有有害影响，导致子宫内膜变薄，黄体期缺陷、子宫流量减少和着床失败。

在过去十年中，来曲唑（FDA 批准用于治疗绝经后乳腺癌的芳香化酶抑制剂）已成功用于多囊卵巢综合征无排卵患者的诱导排卵和排卵妇女的促进排卵。 与克罗米芬柠檬酸盐相反，来曲唑可迅速从体内清除，不会耗尽雌激素受体，因此对子宫内膜或宫颈粘膜没有抗雌激素作用。

几项研究表明，来曲唑可作为克罗米芬柠檬酸盐的替代品，用于不明原因不孕症患者的超数排卵。 对七项比较芳香化酶抑制剂（来曲唑或阿那曲唑）与克罗米芬柠檬酸盐治疗不明原因不孕症患者的随机对照试验进行的荟萃分析表明，两种管理方案的妊娠率相当。

用于不明原因不孕症患者超数排卵的来曲唑给药的最佳剂量和持续时间仍不清楚。 在报告使用来曲唑促进超数排卵的各种研究中，来曲唑从第 3 周期给药至第 7 周期，每日剂量范围为 2.5 至 7.5 mg。在一项随机对照试验中，AI-Fadhli 等人报告说，妊娠率明显高于与接受 2.5 mg 治疗的患者相比，不明原因不孕症患者接受 5 mg 治疗。 另一方面，一项比较三种剂量的来曲唑（2.5、5、7.5 mg/天）治疗不明原因不孕症患者的随机对照试验表明，三组之间的妊娠率相当。

这项随机对照试验的目的是比较延长来曲唑方案（2.5 毫克/天，从第 1 天到第 9 天）和克罗米芬（100 毫克/天，从第 3 天到第 7 天）对超数排卵不明原因不孕症女性的疗效和宫腔内人工授精。