Udvidet Letrozol-regime versus Clomiphene Citrate til Superovulation hos patienter med uforklarlig infertilitet, der gennemgår intrauterin insemination

Uforklarlig infertilitet er en af ​​de hyppigste infertilitetsdiagnoser, som gynækologerne støder på. Flere undersøgelser rapporterede, at 10 til 20% af infertile par har uforklarlig infertilitet.

Superovulation og intrauterin insemination (IUI) er en effektiv behandling for par med uforklarlig infertilitet. Superovulation øger sandsynligheden for graviditet ved at øge antallet af oocytter, der er egnede til befrugtning eller ved at korrigere enhver subtil defekt i ægløsningen. Ydermere øger IUI koncentrationen af ​​aktive bevægelige sædceller, der når æggelederen og overvinder mandlige faktorer eller cervikale faktorer af infertilitet, der ikke er opdaget af konventionelle tests.

I mere end fire årtier har clomiphenecitrat været den første behandlingsmetode, der anvendes til induktion af ægløsning hos kvinder med anovulatorisk infertilitet og til superovulation hos par med uforklarlig infertilitet, mild endometriose og mild mandlig infertilitetsfaktor. Clomiphenecitrat er billigt, oralt indgivet, kræver ingen hyppig overvågning og er forbundet med meget lav risiko for høj-ordens multipel graviditet og alvorligt ovariehyperstimuleringssyndrom. Clomiphenecitrat forårsager imidlertid langvarig udtømning af østrogenreceptorer og udøver derfor antiøstrogen effekt på østrogenmålvæv som endocervikal slimhinde og endometrium. Adskillige undersøgelser afslørede, at clomiphenecitrat har en skadelig effekt på cervikal slimhinde kvantitet og resultat af endometrial udvikling og endometrial udvikling. lutealfasedefekt, nedsat livmoderflow og implantationsfejl.

I løbet af det sidste årti er letrozol (aromatasehæmmer godkendt af FDA til behandling af postmenopausale kvinder med brystkræft) med succes blevet brugt til induktion af ægløsning hos anovulatoriske patienter med polycystisk ovariesyndrom og til forøgelse af ægløsning hos kvinder med ægløsning. I modsætning til clomiphencitrat elimineres letrozol hurtigt fra kroppen og nedbryder ikke østrogenreceptorer og har derfor ingen antiøstrogen effekt på endometrium eller endocervikal slimhinde.

Adskillige undersøgelser viste, at letrozol kan bruges som et alternativ til clomiphenecitrat til superovulation hos patienter med uforklarlig infertilitet. En metaanalyse af syv randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede aromatasehæmmere (letrozol eller anastrozol) med clomiphencitrat hos patienter med uforklarlig infertilitet, viste, at graviditetsraten var sammenlignelig mellem begge behandlingsmuligheder.

Den optimale dosis og varighed af administrering af letrozol til superovulation hos patienter med uforklarlig infertilitet er stadig ikke klar. I forskellige undersøgelser, der rapporterede brugen af ​​letrozol til superovulation, blev letrozol administreret fra cyklus 3 til 7 med daglig dosis i området fra 2,5 til 7,5 mg. I et randomiseret kontrolleret forsøg rapporterede AI-Fadhli et al., at graviditetsraten var signifikant højere i patienter med uforklarlig infertilitet behandlet med 5 mg sammenlignet med dem behandlet med 2,5 mg. På den anden side afslørede et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenlignede tre doser letrozol (2,5, 5, 7,5 mg/dag) til behandling af patienter med uforklarlig infertilitet, at graviditetsraterne var sammenlignelige mellem de tre grupper.

Formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg er at sammenligne effektiviteten af ​​forlænget letrozol-regime (2,5 mg/dag fra cyklusdag 1 til 9) med clomiphencitrat (100 mg/dag fra cyklusdag 3 til 7) hos kvinder med uforklarlig infertilitet, der gennemgår superovulation og intrauterin insemination.