Régime étendu de létrozole versus citrate de clomifène pour la superovulation chez les patientes présentant une infertilité inexpliquée subissant une insémination intra-utérine

L'infertilité inexpliquée est l'un des diagnostics d'infertilité les plus fréquents rencontrés par les gynécologues. Plusieurs études ont rapporté que 10 à 20% des couples infertiles ont une infertilité inexpliquée.

La superovulation et l'insémination intra-utérine (IIU) sont un traitement efficace pour les couples souffrant d'infertilité inexpliquée. La superovulation augmente la probabilité de grossesse en augmentant le nombre d'ovocytes aptes à la fécondation ou en corrigeant tout défaut subtil de l'ovulation. De plus, l'IIU augmente la concentration de spermatozoïdes mobiles actifs atteignant la trompe de Fallope et surmonte les facteurs masculins ou les facteurs cervicaux d'infertilité non détectés par les tests conventionnels.

Depuis plus de quatre décennies, le citrate de clomifène est le traitement de première ligne utilisé pour l'induction de l'ovulation chez les femmes atteintes d'infertilité anovulatoire et pour la superovulation chez les couples atteints d'infertilité inexpliquée, d'endométriose légère et de facteur masculin léger d'infertilité. Le citrate de clomifène est bon marché , administré par voie orale , ne nécessite aucune surveillance fréquente et est associé à un très faible risque de gestation multiple de haut niveau et de syndrome d' hyperstimulation ovarienne sévère . Cependant, le citrate de clomifène provoque une déplétion durable des récepteurs des œstrogènes et exerce donc un effet anti-œstrogénique sur les tissus cibles des œstrogènes tels que la muqueuse endocervicale et l'endomètre. défaut de phase lutéale, diminution du débit utérin et échec d'implantation.

Au cours de la dernière décennie, le létrozole (inhibiteur de l'aromatase approuvé par la FDA pour le traitement des femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein) a été utilisé avec succès dans l'induction de l'ovulation chez les patientes anovulatoires atteintes du syndrome des ovaires polykystiques et dans l'augmentation de l'ovulation chez les femmes ovulatoires. Contrairement au citrate de clomifène, le létrozole est rapidement éliminé de l'organisme et n'épuise pas les récepteurs des œstrogènes et n'a donc aucun effet anti-œstrogénique sur l'endomètre ou la muqueuse endocervicale.

Plusieurs études ont révélé que le létrozole peut être utilisé comme alternative au citrate de clomifène pour la superovulation chez les patientes présentant une infertilité inexpliquée. Une méta-analyse de sept essais contrôlés randomisés comparant les inhibiteurs de l'aromatase (létrozole ou anastrozole) au citrate de clomifène chez des patientes présentant une stérilité inexpliquée a révélé que le taux de grossesse était comparable entre les deux options de prise en charge.

La dose et la durée optimales d'administration de létrozole pour la superovulation chez les patientes présentant une infertilité inexpliquée ne sont toujours pas claires. Dans diverses études faisant état de l'utilisation du létrozole pour la superovulation, le létrozole a été administré du cycle 3 à 7 avec une dose quotidienne allant de 2,5 à 7,5 mg. Dans un essai contrôlé randomisé, AI-Fadhli et al ont rapporté que le taux de grossesse était significativement plus élevé chez patients présentant une infertilité inexpliquée traités avec 5 mg par rapport à ceux traités avec 2,5 mg . D'autre part, un essai contrôlé randomisé comparant trois doses de létrozole (2,5, 5, 7,5 mg/jour) dans la prise en charge de patientes présentant une infertilité inexpliquée a révélé que les taux de grossesse étaient comparables entre les trois groupes.

L'objectif de cet essai contrôlé randomisé est de comparer l'efficacité d'un régime prolongé de létrozole (2,5 mg/jour du jour du cycle 1 à 9) avec le citrate de clomifène (100 mg/jour du jour du cycle 3 au 7) chez les femmes présentant une infertilité inexpliquée subissant une superovulation et l'insémination intra-utérine.