良性附件疾病的单一与传统腹腔镜检查

尽管有许多报告表明单孔腹腔镜检查良性附件疾病是可行的，但迄今为止还没有发表任何随机研究证明与传统腹腔镜检查相比具有更好的结果。

从理论上讲，单端口访问有几个优点。 因为只做了一个切口而不是几个切口，所以可以预期术后疼痛会减少。 所做的切口比传统腹腔镜检查中使用的切口稍大（2 厘米）。 因此，手术后可以更容易地将二氧化碳气体 (CO2) 从腹部排出，从而减少肩尖疼痛，这是术后常见的不适。 二氧化碳气体被认为是由于腹膜牵拉和膈肌刺激引起的术后肩尖疼痛的原因 (Alexander et al. 1987, Sarli et al. 2000)。 由于只有一个切口，更好的美容效果是显而易见的。 如果这种改善对患者有所不同，还有待证明。

与传统腹腔镜检查相比，单孔腹腔镜检查的并发症可能更少。 如上所述，肠和血管损伤等严重并发症主要发生在通过腹壁引入 Verres 针或套管针时。 通过减少引入的套管针数量，这些并发症的发生率可能会降低。

与针对这种情况的既定手术方法相比，进行随机对照试验将为良性附件疾病的单孔腹腔镜检查是否真正使患者受益提供更多知识。

手术技术：

术前，所有患者将给予扑热息痛 1.5 克、双氯芬酸 100 毫克和羟考酮 10 毫克作为单剂量口服镇痛药。 在全身麻醉和气管插管下，患者将被置于背侧截石位，双腿支撑在艾伦马镫上，手臂靠在身体旁边。 将放置口胃管以减压胃，并将 Foley 导管放置在膀胱中。

在单孔腹腔镜组中，先皮下注射 10 毫升 0.5% 盐酸布比卡因 (Marcain®) 作为局部麻醉剂，然后通过脐部做一个 2 厘米的垂直切口（用无菌尺子测量）。 直肌筋膜将被锐利切开，单个多端口套管针（Laparo-Endoscopic Single-Site Surgery, Olympus Winter & IBE GMBH, Hamburg, Germany）将通过腹膜腔中的导引器装置引入。 该端口有一个充气通道，允许二氧化碳充气，压力设置为 12 毫米汞柱。 为了获得腹内可视化，将使用 5 毫米 30º 望远镜（EndoEye，Olympus Winter & IBE GMBH，德国汉堡）。 将进行诊断性腹膜灌洗。 患者将被置于特伦德伦堡位置。 弯曲的手持器械（HiQ LS，Olympus Winter & IBE GMBH，德国汉堡）将用于提供有效的回缩以优化手术暴露。 将使用直双极透热疗法和剪刀来根除囊肿或去除附件。 在进行膀胱切除术或附件切除术后，切除的组织将通过多通道端口移除。 较大的质量块将放置在 10-mm Endo Catch™ Gold（Covidien，美国康涅狄格州诺沃克）中以避免溢出。 如有必要，在移除单端口装置后，将在脐带切口处使用 14 号血管穿刺针对盆腔肿块进行减压。 去除组织后，将打开多通道入口以排出 CO2。 端口将被移除，筋膜将用 Polysorb 0 缝合线缝合。 使用突然的皮内 Polysorb 3-0 缝线闭合皮肤。

常规腹腔镜组先注射5ml 0.5%盐酸布比卡因（Marcain®）作为局麻药，然后在脐部切开1cm。 将通过使用开放进入技术获得腹部通路。 将使用 Polysorb 0 将缝合线放置在筋膜中。二氧化碳将通过该端口注入，压力设置为 12 毫米汞柱。 5 毫升 0.5% 盐酸布比卡因 (Marcain®) 将在三个额外端口的每个位置注射。 将两个 5 毫米附件 Versaport™ 无刀片套管针（Covidien，美国康涅狄格州诺沃克）插入右下象限和左下象限，一个 12 毫米 Versaport™ 无刀片套管针将插入中线，大约在右下角上方 2 厘米处联合。 将进行诊断性腹膜灌洗。 将使用双极透热疗法、剪刀和抓钳进行膀胱切除术或附件切除术。 组织将被放置在 10-mm Endo Catch™ Gold（Covidien，美国康涅狄格州诺沃克）中，并通过联合上方中线的切口取出。 如有必要，将使用 14 号血管穿刺针对盆腔肿块进行减压，并将皮肤切口扩大至最大 2 厘米。 使用 Endoclose® 钩（Covidien，Norwalk Connecticut，美国）用 Polysorb 0 缝合联合骨上方中线切口中的筋膜。 脐部筋膜将用较早放置的缝合线闭合，中线切口中的皮肤将使用突然的皮内 Polysorb 3-0 缝合线闭合。 将使用 Steristrips™ 闭合右侧和左侧窝中的切口。

手术后，患者将根据要求获得止痛药。 他们的疼痛评分将在手术后 6 小时和 24 小时记录在线性 10 厘米视觉模拟量表上。 他们还将被问及是否经历过肩尖疼痛。 这种疼痛将在 6 小时和 24 小时后出现。 入院时镇痛药的使用将被登记。 他们将在术后第一天出院。 将联系患者并询问他们在接下来的两天内使用止痛药的情况。

手术后两个月，患者将被要求按照从极度不满意到极度满意的五分制对美容效果进行评分。 还将拍摄脐部疤痕的照片，根据曼彻斯特疤痕量表 (Beausang et al. 1998) 对其进行评级。