Yksittäinen vs. perinteinen laparoskopia hyvänlaatuisen lisäkalvosairauden hoidossa

Vaikka on olemassa monia raportteja, jotka osoittavat, että yhden portin laparoskopia on mahdollista hyvänlaatuisen adnexaalisen taudin vuoksi, tähän mennessä ei ole julkaistu satunnaistettuja tutkimuksia, jotka osoittaisivat paremman tuloksen verrattuna tavanomaiseen laparoskopiaan.

Teoriassa yhden portin pääsyllä on useita etuja. Koska vain yksi viilto tehdään useiden sijasta, voidaan odottaa vähemmän postoperatiivista kipua. Tehty viilto on hieman suurempi (2 cm) kuin perinteisessä laparoskopiassa käytetyt. Hiilidioksidikaasun (CO2) poistaminen vatsasta leikkauksen jälkeen voisi siksi olla helpompaa, jolloin olkapään kärjessä on vähemmän kipua, mikä on yleinen epämukavuus leikkauksen jälkeen. Hiilidioksidikaasun katsotaan olevan vastuussa leikkauksen jälkeisestä olkapään kärjen kivusta, joka johtuu vatsakalvon venymisestä ja pallean ärsytyksestä (Alexander ym. 1987, Sarli et al. 2000). Parempi kosmeettinen tulos vain yhden viillon ansiosta on ilmeinen. Onko tämä parannus potilaiden kannalta erilainen, sitä ei ole vielä todistettu.

Yksiporttisessa laparoskopiassa saattaa olla vähemmän komplikaatioita verrattuna tavanomaiseen laparoskopiaan. Kuten edellä mainittiin, vakavia komplikaatioita, kuten suolen ja verisuonten vaurioita, esiintyy useimmiten, kun Verresin neula tai troakaari viedään vatsan seinämän läpi. Vähentämällä tuotujen trokaarien määrää näitä komplikaatioita saattaa esiintyä harvemmin.

Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittaminen tuo enemmän tietoa siitä, hyödyttääkö yhden portin laparoskopia hyvänlaatuisen adnexal-sairauden vuoksi potilaita tämän sairauden vakiintuneeseen leikkausmenetelmään verrattuna.

Kirurginen tekniikka:

Ennen leikkausta kaikille potilaille annetaan parasetamolia 1,5 grammaa, diklofenaakkia 100 mg ja oksikodonia 10 mg kerta-annoksena suun kautta otettavia kipulääkkeitä. Yleisanestesiassa ja endotrakeaalisessa intubaatiossa potilas asetetaan dorsaaliseen litotomiaan niin, että molemmat jalat tuetaan kuusiokolojalkimiin ja kädet lepäävät vartalon vieressä. Orogastrinen letku asetetaan mahalaukun puristamiseksi ja Foley-katetri asetetaan rakkoon.

Yksiporttisessa laparoskopiaryhmässä 10 ml 0,5-prosenttista bupivakaiinihydrokloridia (Marcain®) ruiskutetaan ihon alle paikallispuudutuksena ennen kuin 2 cm:n pystysuora viilto (mitataan steriilillä viivaimella) tehdään navan läpi. Rectus fascia viilto jyrkästi ja yksi moniporttinen troakaari (Laparo-Endoscopic Single-Site Surgery, Olympus Winter & IBE GMBH, Hampuri, Saksa) viedään sisäänvientilaitteen kautta vatsaonteloon. Tässä portissa on sisäänpuhalluskanava, joka mahdollistaa hiilidioksidin puhalluksen paineella 12 mm Hg. Vatsansisäisen visualisoinnin saamiseksi käytetään 5 mm:n 30 asteen teleskooppia (EndoEye, Olympus Winter & IBE GMBH, Hampuri, Saksa). Suoritetaan diagnostinen peritoneaalihuuhtelu. Potilas sijoitetaan Trendelenburg-asentoon. Kaarevia käsiinstrumentteja (HiQ LS, Olympus Winter & IBE GMBH, Hampuri, Saksa) käytetään tehokkaaseen takaisinvetoon kirurgisen altistuksen optimoimiseksi. Suoraa kaksisuuntaista diatermiaa ja saksia käytetään kystan poistamiseen tai liitoksen poistamiseen. Kun kystectomia tai adnexectomy on suoritettu, leikattu kudos poistetaan monikanavaisen portin kautta. Suuremmat massat sijoitetaan 10 mm Endo Catch™ Goldiin (Covidien, Norwalk Connecticut, USA) vuotojen välttämiseksi. Tarvittaessa lantion massojen dekompressio tehdään 14 gaugen angiocath-neulalla navan viillossa yhden portin laitteen poistamisen jälkeen. Kun kudos on poistettu, monikanavainen pääsyportti avataan CO2:n poistamiseksi. Portti poistetaan ja fascia ommellaan Polysorb 0 -ompeleella. Iho suljetaan äkillisillä intrakutaanisilla Polysorb 3-0 -ompeleilla.

Perinteisessä laparoskopiaryhmässä 5 ml 0,5 % bupivakaiinihydrokloridia (Marcain®) ruiskutetaan paikallispuudutuksena ennen kuin napaan tehdään 1 cm:n viilto. Vatsan sisäänpääsy saadaan käyttämällä avointa sisäänkäyntiä. Polysorb 0:lla kiinnitetään ompele faskiaan. Hiilidioksidi puhalletaan sisään tämän portin kautta paineella, joka on asetettu arvoon 12 mm Hg. 5 ml 0,5 % bupivakaiinihydrokloridia (Marcain®) ruiskutetaan kuhunkin kohtaan kolmea lisäporttia varten. Kaksi 5 mm:n Versaport™ Blade -troakaaria (Covidien, Norwalk Connecticut, USA) asetetaan oikeaan ja vasempaan kvadranttiin ja 12 mm:n Versaport™ Blade vähemmän troakaari asetetaan keskiviivalle, noin 2 cm:n yläpuolelle. symfyysi. Diagnostinen peritoneaalihuuhtelu suoritetaan. Kystectomia tai adnexectomy suoritetaan käyttämällä kaksisuuntaista diatermiaa, saksia ja tartuinta. Kudos asetetaan 10 mm Endo Catch™ Goldiin (Covidien, Norwalk Connecticut, USA) ja poistetaan symfyysin yläpuolella olevan keskiviivan viillosta. Tarvittaessa lantion massojen dekompressio tehdään 14 gaugen angiocath-neulalla ja ihon viilto pidennetään enintään 2 cm:iin. Symfyysin yläpuolella olevan keskiviivan viillon fascia ommellaan Polysorb 0:lla käyttämällä Endoclose®-koukkua (Covidien, Norwalk Connecticut, USA). Napan fascia suljetaan aiemmin sijoitetulla ompeleella ja iho keskiviivan viilloissa suljetaan äkillisillä intrakutaanisilla Polysorb 3-0 -ompeleilla. Oikean ja vasemman syvennyksen viillot suljetaan Steristrips™-tekniikalla.

Leikkauksen jälkeen potilaat saavat pyynnöstä kipulääkkeitä. Heidän kipupisteensä rekisteröidään lineaarisella 10 cm:n visuaalisella analogisella asteikolla 6 tuntia ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Heiltä kysytään myös, kokevatko he olkapään kärjen kipua. Tämä kipu rekisteröidään 6 tunnin ja 24 tunnin kuluttua. Kipulääkkeiden käyttö sairaalahoidossa rekisteröidään. Heidät kotiutetaan sairaalasta ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Potilaisiin otetaan yhteyttä ja kysytään heidän analgeettien käytöstään seuraavien kahden päivän aikana.

Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen potilaita pyydetään arvioimaan tyytyväisyytensä kosmeettiseen tulokseen viiden pisteen asteikolla, joka vaihtelee erittäin tyytymättömästä erittäin tyytyväiseen. Otetaan myös kuva napan arpista, joka luokitellaan Manchesterin arpiasteikon mukaan (Beausang et al. 1998).