不同运动训练计划对 COPD 患者概况的有效性

1. 人群：根据 ATS（美国胸科学会）和 SEPAR（西班牙肺病学和胸外科学会）制定的标准诊断为 COPD 的患者提交中度重度气流阻塞。 (FEV1 <60%) 及其疾病的临床影响。
2. 样本：66 名患者在知情同意的情况下在 Virgen del Rocío de Sevilla 医院肺科诊断。

3. 排除标准：

   • 其他心肺疾病。
   • 全身性疾病
   • 无法或不适地参加锻炼计划

4. 研究组：根据 SEPAR 和 ATS 允许的标准，患者将在 COPD“慢性支气管炎患病率”或 COPD“肺气肿患病率”方面有所不同。

   样本分层后将纳入前瞻性研究并随机分为三组，每组 22 名患者：

   第 1 组训练，第 2 组阻力训练 第 3 组力量和耐力联合训练

5. 变量：将在基线和 12 个月的随访期结束时测量参数。

   • CXR、元素分析、12 导联心电图
   • 简单的肺活量测定法和支气管扩张剂试验
   • 血气
   • 通过体积描记法获得静态肺容积（FRC、RV、TLC）。
   • 通过单次呼吸技术研究扩散 (DLCO)
   • 吸气和呼气时的最大肌肉压力。

   CT 扫描（带有 Easy Vision 工作站版本 4.2 的 Phillips TomoScan），可以对肺实质进行光密度分析。

   • 肌肉力量的估计：

     1. 重复最大测试（测试 1 RM）
     2. 使用测力计测量的最大等长股四头肌力量和二头肌（MIE Myometer ltd. with CAS software）
     3. 使用同一系统测力计（MIE Myometer ltd.，软件 CAS）确定股四头肌和二头肌等长测试中的肌肉疲劳
   • 股四头肌和二头肌的二维超声测量肌肉纤维的大小。 探头将用于外部部件，频率为 7.5 MHz，测量从皮肤深度到每块不同肌肉以及每块肌肉的厚度。

   • 压力测试：

     1. 最大值，使用已知的自行车测力计和方法 (11)，包括：从呼吸气体、耗氧量、碳产生和间接无氧阈值、呼吸模式（每分钟通气量、潮气量、呼吸频率）、心电图和脉搏血氧仪确定配合心率控制、血压和呼吸困难博格量表进行锻炼。
     2. 80%负荷下的次极量自行车测力计阻力达到极限测试，基本上控制了阻力时间、步行距离，并控制了饱和度（脉搏血氧饱和度）和心率。
     3. 穿梭行走试验，行走试验是在相隔10米的两点之间连续行走并控制步速的一次听觉（12）。

   呼吸困难和生活质量的评估：

   1. 基线呼吸困难指数和过渡指标衡量功能障碍、任务量级和努力量级（马勒测试）。
   2. 根据 Guyatt 为 COPD 患者提出的特定问卷 (CRQ) 评估生活质量，并根据您对西班牙语受试者的理解进行了修改。

6. 学习规划：

   不同组的训练进行了 12 周，每周 3 次，每次 40 分钟。

   1. 阻力训练将在自行车测力计上进行，初始充电水平约为初始最大耗氧量的 70%，每两周增加一次负荷。

   2. 力量训练和举重练习将包括 4 组 6-8 次重复的简单练习。 这些活动在 multigimnástica 车站（CLASSIC 健身中心，KETTLER）举行，它们是：

      • 手臂的简单弯曲（将电缆拉到胸部“胸部拉动”）：对背阔肌、三角肌和二头肌的影响。 面对力量之塔而坐，回到起始位置后接近杠铃至胸部和臂展。
      • 简单的伸展手臂（对颈部施加压力“颈部按压”）：对三角肌和三头肌的影响。 坐直在长凳上，举重至肩高，手臂伸过头顶，弯曲手臂后慢慢回到起始位置。
      • 抵抗阻力的手臂屈曲和伸展（Mariposa“蝴蝶”）：对胸肌和三角肌的影响。 坐直在长凳上，前臂和肘部放在杠杆上，将其带到中线，慢慢让位于起始位置。
      • 伸腿（leg extension）：对股四头肌的影响。 坐在长凳上进行腿部伸展以抵抗阻力。
      • Leg Curl（腿弯举）：作用于股二头肌和小腿。 俯卧在长凳上，双腿相对于比索弯曲。

      阻力逐渐增加，从您一次可以举起患者的最大重量的 50% 开始，在一周的早些时候增加到 85%。 每两周重新评估体重限制以调整每位患者的训练负荷（测试 1 RM）。

   3. 在进行联合训练的小组中，每节课的一半时间将用于力量训练，遵循相同的方法（相同的年数，但每人两套），另一半时间训练阻力自行车，从一个或另一个可以互换。

   完成 12 周的培训后，将重复所有基线测试（胸部 CT 除外）并比较结果。

7. 研究的退出标准：

   • 患者的临床失代偿
   • 连续 3 或 5 次主食丢失
   • 在患者的倡议下。
8. 统计分析：

在压力测试中以工作改进为代价分析效果大小达到约 15 W 以上，考虑该参数的标准偏差为 ± 10 W，α 为 0.05，β 为 0.1（统计功效 90%）并计算 15% 的损失率，我们估计每组的样本量为 22 名患者。

使用配对 t 检验对每组的训练反应前后进行比较。 使用方差分析 (ANOVA) 对训练组之间进行比较。 皮尔逊相关系数和线性回归分析将允许检查生理变量之间的关系。 在 p <0.05 时被认为是显着的。 平均值的离差表示为平均值±标准偏差。