Eficacia de diferentes programas de entrenamiento físico en el perfil de pacientes con EPOC

1. Población: Pacientes con EPOC diagnosticados según los criterios establecidos por la ATS (Sociedad Americana del Tórax) y la SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) de presentar una obstrucción moderada-grave al flujo aéreo. (FEV1 <60%) y un impacto clínico de su enfermedad.
2. Muestra: 66 pacientes diagnosticados en el Servicio de Neumología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, consentimiento informado.

3. Criterio de exclusión:

   • otras enfermedades cardiorrespiratorias.
   • Enfermedades sistémicas
   • Incapacidad o incomodidad para participar en un programa de ejercicios.

4. Grupos de estudio: los pacientes se diferenciarán en EPOC “prevalencia bronquitis crónica” o EPOC “prevalencia enfisema”, según los criterios permitidos por la SEPAR y la ATS.

   Tras la estratificación de la muestra, se incluirá de forma prospectiva y aleatoria en tres grupos de 22 pacientes:

   Grupo entrenado 1, resistencia 2º Grupo fuerza entrenada 3º Grupo Articulación entrenada fuerza y ​​resistencia

5. Variables: Los parámetros se medirán al inicio y al final del período de seguimiento de 12 meses.

   • CXR, análisis elemental, electrocardiograma de 12 derivaciones
   • espirometría simple y prueba broncodilatadora
   • gases en sangre
   • volúmenes pulmonares estáticos (FRC, RV, TLC) por pletismografía.
   • Estudio de difusión (DLCO) mediante técnica de respiración única
   • presiones musculares máximas tanto inspiratorias como espiratorias.

   Tomografía computarizada (Phillips TomoScan con estación de trabajo Easy Vision versión 4.2) que permite el análisis densitométrico del parénquima pulmonar.

   • Estimación de la fuerza muscular:

     1. Test de repetición máxima (Test 1 RM)
     2. Fuerza isométrica máxima de cuádriceps y bíceps medida con dinamómetro (MIE Myometer ltd. con software CAS)
     3. Determinación de la fatiga muscular en las pruebas isométricas de cuádriceps y bíceps, con el mismo sistema dinamométrico (MIE Myometer ltd., software CAS)
   • Ecografía bidimensional del músculo cuádriceps y bíceps para medir el tamaño de las fibras musculares. Se utilizarán sondas para partes externas con una frecuencia de 7,5 MHz. Se realizaron mediciones desde la profundidad de la piel hasta cada uno de los diferentes músculos y el grosor de cada uno de ellos.

   • Prueba de estrés:

     1. Máxima, con cicloergómetro y metodología ya conocida (11), incluyendo: Determinación, a partir de los gases respiratorios, consumo de oxígeno, producción de carbono y umbral anaeróbico indirecto, patrón respiratorio (ventilación minuto, volumen corriente, frecuencia respiratoria), electrocardiografía y oximetría de pulso durante ejercicio con control de frecuencia cardiaca, presión arterial y disnea escala de Borg.
     2. La resistencia submáxima en cicloergómetro con el 80% de la carga alcanzó la prueba final, con un control esencial del tiempo de resistencia, la distancia recorrida y el control de la saturación (pulsioximetría) y la frecuencia cardíaca lograda.
     3. Prueba de marcha de lanzadera, la prueba de marcha se realiza de forma continua caminando entre dos puntos separados 10 metros y controlando el ritmo de una audiencia (12).

   Evaluación de la disnea y calidad de vida:

   1. El índice de disnea basal y el índice de transición miden el deterioro funcional, la magnitud de la tarea y la magnitud del esfuerzo (Test de Mahler).
   2. Valoración de la calidad de vida basada en el cuestionario específico (CRQ) propuesto por Guyatt para pacientes con EPOC y modificado para su comprensión en sujetos de habla hispana.

6. Diseño del estudio:

   El entrenamiento de los diferentes grupos se realizó durante 12 semanas, tres veces por semana en sesiones de 40 minutos de duración.

   1. El entrenamiento de resistencia se realizará en cicloergómetro con un nivel de carga inicial de alrededor del 70% del consumo máximo de oxígeno inicial, aumentando la carga cada dos semanas según lo tolere.

   2. El entrenamiento de fuerza con práctica y levantamiento de pesas constará de 4 series de 6-8 repeticiones de ejercicios sencillos. Estas se realizan en una estación multigimnástica (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) y son:

      • Flexión simple de los brazos (tirar del cable al pecho "Chest pulls"): Efectos sobre el dorsal ancho, deltoides y bíceps. Sentado frente a la torre de fuerza, acercando la barra al pecho y extendiendo los brazos después de volver a la posición inicial.
      • Brazos de extensión simple (fuerza al cuello "Neck press): Efectos en los deltoides y tríceps. Sentado erguido en el banco y sostenido el peso a la altura de los hombros, los brazos se mantendrán por encima de la cabeza, volviendo lentamente después de doblar los brazos a la posición inicial.
      • Flexión y extensión de brazos contra resistencia (Mariposa "Mariposa"): Efectos sobre los músculos pectorales y deltoides. Sentado erguido en el banco con los antebrazos y los codos sobre una palanca, lo lleva hasta la línea media, dando paso lentamente a la posición inicial.
      • Extensión de piernas (leg extension): Efectos sobre los cuádriceps. Sentado en el banco, la extensión de piernas se realiza contra resistencia.
      • Curl de piernas (leg curls): Efectos en bíceps femoral y pantorrillas. Tumbado boca abajo en el banco, las piernas están flexionadas contra el peso.

      La resistencia se incrementa gradualmente desde el 50% del peso máximo que puede levantar el paciente en una ocasión, al principio de la semana, hasta el 85%. Cada dos semanas se vuelve a evaluar el límite de peso para ajustar la carga de entrenamiento en cada paciente (Test 1RM).

   3. En el grupo que realizó el entrenamiento conjunto, la mitad del tiempo de cada sesión se dedicará al entrenamiento de fuerza, siguiendo la misma metodología (mismo número de años pero con dos series de cada), y la otra mitad al entrenamiento de bicicleta de resistencia, comenzando con uno u otro indistintamente.

   Al finalizar las 12 semanas de entrenamiento se repetirán todas las pruebas basales (excepto la TC de tórax) y se compararán los resultados.

7. Criterios de salida del estudio:

   • descompensación clínica del paciente
   • Pérdida de 3 o 5 sesiones consecutivas de grapas
   • Por iniciativa del paciente.
8. Análisis estadístico:

Analizando el tamaño del efecto a expensas de una mejora en el trabajo alcanzado más de unos 15 W en la prueba de esfuerzo, se consideró una desviación estándar de este parámetro de ± 10 W, un alfa de 0,05 y un beta de 0,1 (potencia estadística 90%) y calculando una siniestralidad del 15%, estimamos un tamaño de muestra de 22 pacientes para cada grupo.

La comparación antes y después de la respuesta al entrenamiento en cada grupo se realizó mediante la prueba t pareada. Las comparaciones entre grupos entrenados se realizaron mediante análisis de varianza (ANOVA). El coeficiente de correlación de Pearson y el análisis de regresión lineal permitirán examinar las relaciones entre las variables fisiológicas. Se considerará significativo a p < 0,05. La dispersión de un valor medio se expresa como media ± desviación estándar.