Эффективность различных программ физических упражнений для пациентов с ХОБЛ

1. Популяция: пациенты с ХОБЛ, диагностированной в соответствии с критериями, установленными ATS (Американским торакальным обществом) и SEPAR (Испанским обществом пульмонологии и торакальной хирургии), для подтверждения серьезной обструкции дыхательных путей. (ОФВ1 <60%) и клиническое значение их заболевания.
2. Выборка: 66 пациентов, диагностированных в отделении пульмонологии больницы Вирхен-дель-Росио-де-Севилья, информированное согласие.

3. Критерий исключения:

   • другие кардиореспираторные заболевания.
   • Системные заболевания
   • Невозможность или дискомфорт для участия в программе упражнений

4. Исследовательские группы: пациенты будут различаться по ХОБЛ «распространенность хронического бронхита» или ХОБЛ «распространенность эмфиземы» в соответствии с критериями, разрешенными SEPAR и ATS.

   После стратификации выборка будет включена в проспективную и рандомизирована на три группы по 22 пациента:

   Тренируемая группа 1, сопротивление 2-я Группа тренируемая сила 3 ​​º Группа Сустав тренируется на силу и выносливость

5. Переменные: параметры будут измеряться на исходном уровне и в конце 12-месячного периода наблюдения.

   • Рентгенограмма, элементарный анализ, электрокардиограмма в 12 отведениях
   • простая спирометрия и бронхолитический тест
   • Газы крови
   • статические объемы легких (ФОЕ, РВ, ТСХ) с помощью плетизмографии.
   • Исследование диффузии (DLCO) методом одного вдоха
   • максимальное мышечное давление как на вдохе, так и на выдохе.

   КТ (Phillips TomoScan с рабочей станцией Easy Vision версии 4.2), позволяющая провести денситометрический анализ паренхимы легких.

   • Оценка мышечной силы:

     1. Тест на максимальное количество повторений (Тест 1 ПМ)
     2. Максимальная изометрическая сила четырехглавой мышцы и бицепса, измеренная с помощью динамометра (MIE Myometer ltd. с программным обеспечением CAS)
     3. Определение мышечного утомления в изометрических пробах квадрицепсов и бицепсов, с помощью односистемного динамометра (MIE Myometer ltd., программа CAS)
   • Двумерное УЗИ четырехглавой и двуглавой мышц для измерения размера мышечных волокон. Для внешних частей будут использоваться датчики с частотой 7,5 МГц. Измерения проводились от глубины кожи до каждой из различных мышц и толщины каждой из них.

   • Стресс тест:

     1. Максимум, с помощью велоэргометра и уже известной методики (11), в том числе: определение по дыхательным газам потребления кислорода, продукции углерода и непрямого анаэробного порога, паттерна дыхания (минутная вентиляция, дыхательный объем, частота дыхания), электрокардиография и пульсоксиметрия во время упражнения с контролем ЧСС, артериального давления и одышки по шкале Борга.
     2. Субмаксимальная велоэргометрическая резистентность с 80% нагрузки достигла предельного теста, при этом в основном контролировали время сопротивления, пройденное расстояние и контролировали насыщение (пульсоксиметрия) и частоту сердечных сокращений.
     3. Тест челночной ходьбы, тест ходьбы проводят непрерывной ходьбой между двумя точками, отстоящими друг от друга на 10 метров, и контролируют темп слуха (12).

   Оценка одышки и качества жизни:

   1. Исходный индекс одышки и индекс переходных мер функционального нарушения, величина задачи и величина усилия (тест Малера).
   2. Оценка качества жизни на основе специального опросника (CRQ), предложенного Guyatt для пациентов с ХОБЛ и модифицированного для вашего понимания у испаноязычных субъектов.

6. Дизайн исследования:

   Обучение различных групп проводилось в течение 12 недель, три раза в неделю на занятиях продолжительностью 40 минут.

   1. Тренировки с отягощениями будут проходить на велоэргометре с уровнем начальной нагрузки около 70% от исходного максимального потребления кислорода, увеличивая нагрузку каждые две недели по мере переносимости.

   2. Силовая тренировка с отягощением и будет состоять из 4 подходов по 6-8 повторений простых упражнений. Они проводятся на станции multigimnástica (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) и включают:

      • Простое сгибание рук (тяга троса к груди «Тяга от груди»): Воздействие на широчайшие мышцы спины, дельтовидные мышцы и бицепсы. Сидя лицом к башне силы, подход к перекладине до груди и размах рук позже после возвращения в исходное положение.
      • Простые разгибания рук (сила к шее «Жимы шеи»): Воздействие на дельтовидные мышцы и трицепсы. Сидя прямо на скамье и удерживая вес на уровне плеч, размах рук будет удерживаться над головой, медленно возвращаясь после сгибания рук в исходное положение.
      • сгибание и разгибание рук с сопротивлением (Марипоса «Бабочка»): Воздействие на грудные и дельтовидные мышцы. Сидя прямо на скамье, положив предплечья и локти на рычаг, отведите его к средней линии, медленно уступая исходное положение.
      • Разгибание ног (разгибание ног): Воздействие на квадрицепсы. Разгибание ног сидя на скамье выполняется с сопротивлением.
      • Leg Curl (сгибание ног): воздействие на бицепс бедра и икры. Лежа на животе на скамье, ноги согнуты относительно песо.

      Сопротивление постепенно увеличивают с 50% максимального веса, который вы можете поднять пациенту за один раз в начале недели, до 85%. Каждые две недели предел веса пересматривается, чтобы скорректировать тренировочную нагрузку для каждого пациента (Тест 1 RM).

   3. В группе, проводившей совместную тренировку, половина времени каждого занятия будет посвящена силовым тренировкам по той же методике (такое же количество лет, но по два подхода в каждом), а другая половина – тренировкам на велосипеде с отягощениями, начиная с тот или иной взаимозаменяемы.

   По завершении 12 недель тренировок будут повторены все исходные тесты (кроме КТ грудной клетки) и сопоставлены результаты.

7. Критерии выхода из исследования:

   • клиническая декомпенсация больного
   • Потеря 3 или 5 сессий подряд
   • По инициативе больного.
8. Статистический анализ:

При анализе размера эффекта за счет улучшения работы, достигшего более 15 Вт в стресс-тесте, принято считать стандартное отклонение этого параметра ± 10 Вт, альфа 0,05 и бета 0,1 (статистическая мощность 90%). и рассчитывая коэффициент потерь 15%, мы оцениваем размер выборки в 22 пациента для каждой группы.

Сравнение реакции до и после тренировки в каждой группе проводили с помощью парного t-критерия. Сравнения между обученными группами были сделаны с использованием дисперсионного анализа (ANOVA). Коэффициент корреляции Пирсона и линейный регрессионный анализ позволят изучить отношения между физиологическими переменными. Считаться значимым при p <0,05. Дисперсия среднего значения выражается как среднее ± стандартное отклонение.