Effektiviteten av olika träningsprogram till profilen för KOL-patienter

1. Population: Patienter med KOL diagnostiserats enligt kriterier som fastställts av ATS (American Thoracic Society) och SEPAR (Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery) för att lämna in ett moderat allvarligt hinder för luftflödet. (FEV1 <60%) och en klinisk påverkan av deras sjukdom.
2. Prov: 66 patienter diagnostiserade vid lungkliniken, sjukhuset Virgen del Rocío de Sevilla, informerat samtycke.

3. Exklusions kriterier:

   • andra kardiorespiratoriska sjukdomar.
   • Systemiska sjukdomar
   • Oförmåga eller obehag att delta i ett träningsprogram

4. Studiegrupper: patienter kommer att skilja sig i KOL "prevalens kronisk bronkit" eller KOL "prevalens emfysem", enligt kriterierna som tillåts av SEPAR och ATS.

   Efter stratifiering av provet kommer att inkluderas i en prospektiv och randomiseras i tre grupper om 22 patienter:

   Tränad grupp 1, motstånd 2:a Grupptränad kraft 3º Grupp Ledtränad till styrka och uthållighet

5. Variabler: Parametrar kommer att mätas vid baslinjen och slutet av uppföljningsperioden på 12 månader.

   • CXR, elementär analys, 12-avlednings elektrokardiogram
   • enkel spirometri och luftrörsvidgande test
   • Blodgaser
   • statiska lungvolymer (FRC, RV, TLC) genom pletysmografi.
   • Studie av diffusion (DLCO) med enstaka andetagsteknik
   • maximalt muskeltryck både inandnings- och expiratoriskt.

   CT-skanning (Phillips TomoScan med Easy Vision-arbetsstation version 4.2) som möjliggör densitometrisk analys av lungparenkym.

   • Uppskattning av muskelstyrka:

     1. Maximalt upprepningstest (Test 1 RM)
     2. Maximal isometrisk quadricepsstyrka och biceps mätt med dynamometer (MIE Myometer ltd. med CAS-mjukvara)
     3. Bestämning av muskeltrötthet i de isometriska testerna av quadriceps och biceps, med samma systemdynamometer (MIE Myometer ltd., programvara CAS)
   • Tvådimensionellt ultraljud av quadricepsmuskeln och biceps för att mäta storleken på muskelfibrer. Prober kommer att användas för externa delar med en frekvens på 7,5 MHz mätningar gjordes från huddjupet till var och en av de olika musklerna och tjockleken på var och en av dem.

   • Stresstest:

     1. Maximalt, med cykelergometer och metodik som redan är känd (11), inklusive: bestämning, från andningsgaserna, syreförbrukning, kolproduktion och indirekt anaerob tröskel, andningsmönster (minutventilation, tidalvolym, andningsfrekvens), elektrokardiografi och pulsoximetri under träning med pulskontroll, blodtryck och dyspné Borg-skala.
     2. Submaximalt cykelergometermotstånd med 80 % av belastningen nådde det ultimata testet, med i huvudsak kontroll av motståndstiden, gått avstånd och kontroll av mättnad (pulsoximetri) och uppnådd hjärtfrekvens.
     3. Shuttle gångtest, gångtest utförs kontinuerligt gå mellan två punkter separerade 10 meter och kontrollera takten i en hörsel (12).

   Bedömning av dyspné och livskvalitet:

   1. Baslinje dyspnéindex och index för övergångsmått funktionsnedsättning, uppgiftens storlek och ansträngningens storlek (Test av Mahler).
   2. Bedömning av livskvalitet baserat på det specifika frågeformuläret (CRQ) som föreslagits av Guyatt för KOL-patienter och modifierat för din förståelse i spansktalande ämnen.

6. Studera design:

   Träningen av de olika grupperna genomfördes under 12 veckor, tre gånger i veckan i pass om 40 minuter.

   1. Motståndsträningen kommer att äga rum i cykelergometer med en initial laddningsnivå på cirka 70 % av den initiala maximala syreförbrukningen, vilket ökar belastningen varannan vecka efter tolerans.

   2. Styrketräningen med styrketräning och kommer att bestå av 4 set med 6-8 repetitioner av enkla övningar. Dessa hålls på en station multigimnástica (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) och är:

      • Enkel böjning av armarna (drag kabel till bröstet "Bröstdrag"): Effekter på latissimus dorsi, deltoider och biceps. Sitter i ansiktet av styrketornet, närmar sig stången till bröstet och armspann senare efter återgång till utgångspositionen.
      • Enkla förlängningsarmar (kraft till nacken "Neck pressar): Effekter på deltoider och triceps. Sittande upprätt på bänken och håll vikten till axelhöjd, kommer armspann att hållas över huvudet och sakta återvända efter att ha böjt armarna till startpositionen.
      • armböjning och förlängning mot motstånd (Mariposa "Fjäril"): Effekter på bröst- och deltoidmusklerna. Sittande upprätt på bänken med underarmar och armbågar på en spak, tar den till mittlinjen och ger vika långsamt till startpositionen.
      • Förlängningsben (benförlängning): Effekter på quadriceps. Att sitta på bänkbensförlängningen utförs mot motstånd.
      • Leg Curl (bencurl): Effekter på lårbensbiceps och vader. Liggande böjd på bänken benen böjs mot peson.

      Motståndet ökas gradvis från 50% av den maximala vikt du kan lyfta patienten vid ett tillfälle, tidigt i veckan, upp till 85%. Varannan vecka omvärderas viktgränsen för att justera träningsbelastningen hos varje patient (Test 1 RM).

   3. I gruppen som genomförde den gemensamma träningen kommer halva tiden av varje pass att ägnas åt styrketräning, enligt samma metod (samma antal år men med två uppsättningar av varje), och den andra hälften tränar motståndscykel, med början med det ena eller det andra omväxlande.

   Efter avslutad 12 veckors träning kommer alla baslinjetester att upprepas (förutom för bröst-CT) och resultaten jämförs.

7. Utgångskriterier för studien:

   • patientens kliniska dekompensation
   • Förlust av 3 eller 5 sessioner i följd
   • På patientens initiativ.
8. Statistisk analys:

Analys av effektstorleken på bekostnad av en förbättring av arbetet nådde mer än cirka 15 W i stresstestet, betraktad som en standardavvikelse för denna parameter på ± 10 W, en alfa på 0,05 och en beta på 0,1 (statistisk effekt 90 %) och beräknar en förlustkvot på 15 %, uppskattar vi en urvalsstorlek på 22 patienter för varje grupp.

Jämförelse före och efter träningssvaret i varje grupp utfördes med hjälp av det parade t-testet. Jämförelser mellan tränade grupper gjordes med användning av variansanalys (ANOVA). Pearsons korrelationskoefficient och linjär regressionsanalys gör det möjligt att undersöka sambanden mellan fysiologiska variabler. Anses vara signifikant vid p <0,05. Spridningen av ett medelvärde uttrycks som medelvärde ± standardavvikelse.