Wirksamkeit verschiedener Trainingsprogramme für das Profil von COPD-Patienten

1. Population: Patienten mit COPD, bei denen gemäß den von der ATS (American Thoracic Society) und der SEPAR (Spanische Gesellschaft für Pneumologie und Thoraxchirurgie) festgelegten Kriterien eine mittelschwere Behinderung des Luftstroms diagnostiziert wurde. (FEV1 <60 %) und eine klinische Auswirkung ihrer Erkrankung.
2. Stichprobe: 66 Patienten, diagnostiziert in der Abteilung für Pneumologie des Krankenhauses Virgen del Rocío de Sevilla, Einverständniserklärung.

3. Ausschlusskriterien:

   • andere kardiorespiratorische Erkrankungen.
   • Systemische Erkrankungen
   • Unfähigkeit oder Unbehagen, an einem Trainingsprogramm teilzunehmen

4. Studiengruppen: Die Patienten unterscheiden sich in der COPD-„Prävalenz chronischer Bronchitis“ oder der COPD-„Prävalenz Emphysem“ gemäß den von SEPAR und ATS zugelassenen Kriterien.

   Nach der Stratifizierung wird die Stichprobe in eine prospektive Studie aufgenommen und in drei Gruppen von 22 Patienten randomisiert:

   Trainierte Gruppe 1, Widerstand, 2. Gruppe trainierte Kraft, 3. Gruppe Gelenk trainiert auf Kraft und Ausdauer

5. Variablen: Die Parameter werden zu Studienbeginn und am Ende des Nachbeobachtungszeitraums von 12 Monaten gemessen.

   • CXR, Elementaranalyse, 12-Kanal-Elektrokardiogramm
   • einfacher Spirometrie- und Bronchodilatatortest
   • Blutgase
   • Statische Lungenvolumina (FRC, RV, TLC) mittels Plethysmographie.
   • Untersuchung der Diffusion (DLCO) durch Einzelatemtechnik
   • Maximaler Muskeldruck sowohl inspiratorisch als auch exspiratorisch.

   CT-Scan (Phillips TomoScan mit Easy Vision Workstation Version 4.2), der eine densitometrische Analyse des Lungenparenchyms ermöglicht.

   • Einschätzung der Muskelkraft:

     1. Wiederholungsmaximumtest (Test 1 RM)
     2. Maximale isometrische Kraft des Quadrizeps und Bizeps, gemessen mit einem Dynamometer (MIE Myometer Ltd. mit CAS-Software)
     3. Bestimmung der Muskelermüdung bei den isometrischen Tests des Quadrizeps und des Bizeps mit demselben Dynamometersystem (MIE Myometer Ltd., Software CAS)
   • Zweidimensionaler Ultraschall des Quadrizepsmuskels und des Bizeps zur Messung der Muskelfasergröße. Für äußere Teile werden Sonden mit einer Frequenz von 7,5 MHz verwendet. Es wurden Messungen von der Hauttiefe bis zu jedem der verschiedenen Muskeln und deren Dicke durchgeführt.

   • Stresstest:

     1. Maximum, mit Fahrradergometer und bereits bekannter Methodik (11), einschließlich: Bestimmung des Sauerstoffverbrauchs, der Kohlenstoffproduktion und der indirekten anaeroben Schwelle aus den Atemgasen, Atemmuster (Minutenventilation, Atemzugvolumen, Atemfrequenz), Elektrokardiographie und Pulsoximetrie während Training mit Herzfrequenzkontrolle, Blutdruck und Dyspnoe-Borg-Skala.
     2. Der submaximale Zyklus-Ergometer-Widerstand mit 80 % der Belastung erreichte den ultimativen Test, wobei im Wesentlichen die Widerstandszeit, die zurückgelegte Strecke sowie die Sättigung (Pulsoximetrie) und die erreichte Herzfrequenz kontrolliert wurden.
     3. Shuttle-Gehtest: Der Gehtest wird durchgeführt, indem man kontinuierlich zwischen zwei Punkten im Abstand von 10 Metern geht und das Tempo eines Gehörs kontrolliert (12).

   Beurteilung von Dyspnoe und Lebensqualität:

   1. Baseline-Dyspnoe-Index und Index der Übergangsmaße, Funktionsbeeinträchtigung, Ausmaß der Aufgabe und Ausmaß der Anstrengung (Test von Mahler).
   2. Bewertung der Lebensqualität basierend auf dem spezifischen Fragebogen (CRQ), der von Guyatt für COPD-Patienten vorgeschlagen und für Ihr Verständnis in spanischsprachigen Fächern modifiziert wurde.

6. Studiendesign:

   Das Training der verschiedenen Gruppen erfolgte über 12 Wochen, dreimal pro Woche in Sitzungen von 40 Minuten Dauer.

   1. Das Krafttraining erfolgt auf einem Fahrradergometer mit einer Anfangsladung von etwa 70 % des anfänglichen maximalen Sauerstoffverbrauchs, wobei die Belastung je nach Verträglichkeit alle zwei Wochen erhöht wird.

   2. Das Krafttraining mit Gewichtheben besteht aus 4 Sätzen mit 6-8 Wiederholungen einfacher Übungen. Diese finden an einer Station multigimnástica (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) statt und sind:

      • Einfaches Beugen der Arme (Kabelzug zur Brust „Brustzüge“): Auswirkungen auf den Latissimus dorsi, die Deltamuskeln und den Bizeps. Sitzen Sie im Gesicht des Kraftturms und nähern Sie sich der Stange später der Brust- und Armspannweite, nachdem Sie in die Ausgangsposition zurückgekehrt sind.
      • Einfache Streckarme (Kraft auf den Nacken „Nackenpressen“): Auswirkungen auf die Deltamuskeln und den Trizeps. Sitzt aufrecht auf der Bank und hält das Gewicht auf Schulterhöhe, die Armspanne wird über den Kopf gehalten und kehrt nach dem Beugen der Arme langsam in die Ausgangsposition zurück.
      • Armbeugung und -streckung gegen Widerstand (Mariposa „Butterfly“): Auswirkungen auf die Brust- und Deltamuskulatur. Sitzen Sie aufrecht auf der Bank und stützen Sie Ihre Unterarme und Ellbogen auf einen Hebel, bewegen Sie ihn zur Mittellinie und geben Sie ihn langsam in die Ausgangsposition zurück.
      • Streckbeine (Beinstreckung): Auswirkungen auf den Quadrizeps. Beim Sitzen auf der Bank erfolgt die Beinstreckung gegen Widerstand.
      • Leg Curl (Beincurls): Auswirkungen auf Oberschenkelbizeps und Waden. Auf der Bank liegend sind die Beine gegen den Peso gebeugt.

      Der Widerstand wird schrittweise von 50 % des Maximalgewichts, das Sie den Patienten einmal zu Beginn der Woche heben können, auf bis zu 85 % erhöht. Alle zwei Wochen wird die Gewichtsgrenze neu bewertet, um die Trainingsbelastung bei jedem Patienten anzupassen (Test 1 RM).

   3. In der Gruppe, die das gemeinsame Training durchführte, wird die Hälfte jeder Sitzung dem Krafttraining nach der gleichen Methodik gewidmet (gleiche Anzahl von Jahren, aber mit jeweils zwei Sätzen), und die andere Hälfte wird zunächst dem Krafttraining auf dem Fahrrad gewidmet das eine oder das andere austauschbar.

   Nach Abschluss des 12-wöchigen Trainings werden alle Basistests (außer Brust-CT) wiederholt und die Ergebnisse verglichen.

7. Abschlusskriterien der Studie:

   • klinische Dekompensation des Patienten
   • Verlust von 3 oder 5 aufeinanderfolgenden Sitzungen
   • Auf Initiative des Patienten.
8. Statistische Analyse:

Die Analyse der Effektgröße auf Kosten einer Arbeitsverbesserung ergab im Stresstest mehr als etwa 15 W, berücksichtigt wurde eine Standardabweichung dieses Parameters von ± 10 W, ein Alpha von 0,05 und ein Beta von 0,1 (statistische Aussagekraft 90 %). Bei einer Verlustquote von 15 % schätzen wir eine Stichprobengröße von 22 Patienten für jede Gruppe.

Der Vergleich vor und nach der Trainingsreaktion in jeder Gruppe wurde mithilfe des gepaarten t-Tests durchgeführt. Vergleiche zwischen trainierten Gruppen wurden mithilfe der Varianzanalyse (ANOVA) durchgeführt. Mithilfe des Pearson-Korrelationskoeffizienten und der linearen Regressionsanalyse können Beziehungen zwischen physiologischen Variablen untersucht werden. Wird bei p < 0,05 als signifikant angesehen. Die Streuung eines Mittelwerts wird als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt.