Efetividade de Diferentes Programas de Treinamento Físico ao Perfil de Pacientes com DPOC

1. População: Pacientes com DPOC diagnosticados de acordo com os critérios estabelecidos pela ATS (American Thoracic Society) e pela SEPAR (Sociedade Espanhola de Pneumologia e Cirurgia Torácica) para apresentar obstrução moderada a grave ao fluxo aéreo. (FEV1 <60%) e um impacto clínico de sua doença.
2. Amostra: 66 pacientes diagnosticados no Departamento de Pneumologia do Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, consentimento informado.

3. Critério de exclusão:

   • outras doenças cardiorrespiratórias.
   • doenças sistêmicas
   • Incapacidade ou desconforto para participar de um programa de exercícios

4. Grupos de estudo: os pacientes serão diferentes em DPOC "prevalência de bronquite crônica" ou DPOC "prevalência de enfisema", de acordo com os critérios permitidos pela SEPAR e ATS.

   Após estratificação a amostra será incluída de forma prospectiva e randomizada em três grupos de 22 pacientes:

   Grupo treinado 1, resistência 2º Grupo força treinada 3º Grupo Articulação treinada para força e resistência

5. Variáveis: Os parâmetros serão medidos no início e no final do período de acompanhamento de 12 meses.

   • CXR, análise elementar, eletrocardiograma de 12 derivações
   • espirometria simples e teste broncodilatador
   • gases sanguíneos
   • volumes pulmonares estáticos (CRF, VR, CPT) por pletismografia.
   • Estudo de difusão (DLCO) pela técnica de respiração única
   • pressões musculares máximas inspiratórias e expiratórias.

   Tomografia computadorizada (Phillips TomoScan com estação de trabalho Easy Vision versão 4.2) que permite a análise densitométrica do parênquima pulmonar.

   • Estimativa da força muscular:

     1. Teste de repetição máxima (Teste 1 RM)
     2. Força isométrica máxima de quadríceps e bíceps medida com dinamômetro (MIE Myometer ltd. com software CAS)
     3. Determinação da fadiga muscular nos testes isométricos de quadríceps e bíceps, com o mesmo sistema de dinamômetro (MIE Myometer ltd., software CAS)
   • Ultrassom bidimensional do músculo quadríceps e bíceps para medir o tamanho das fibras musculares. Serão utilizadas sondas para peças externas com frequência de 7,5 MHz foram feitas medições desde a profundidade da pele até cada um dos diferentes músculos e a espessura de cada um deles.

   • Teste de stress:

     1. Maximum, com cicloergômetro e metodologia já conhecida (11), incluindo: Determinar, a partir dos gases respiratórios, consumo de oxigênio, produção de carbono e limiar anaeróbio indireto, padrão respiratório (ventilação minuto, volume corrente, frequência respiratória), eletrocardiografia e oximetria de pulso durante exercício com controle da frequência cardíaca, pressão arterial e escala de Borg para dispnéia.
     2. A resistência submáxima em cicloergômetro com 80% da carga atingiu o teste final, com controle essencialmente do tempo de resistência, distância percorrida, controle de saturação (oximetria de pulso) e frequência cardíaca alcançados.
     3. Shuttle walking test, teste de caminhada realizado continuamente entre dois pontos separados por 10 metros e controle do ritmo de uma audição (12).

   Avaliação da dispneia e qualidade de vida:

   1. Índice de dispneia basal e índice de medidas transitórias de comprometimento funcional, magnitude da tarefa e magnitude do esforço (Teste de Mahler).
   2. Avaliação da qualidade de vida com base no questionário específico (CRQ) proposto por Guyatt para pacientes com DPOC e modificado para sua compreensão em indivíduos de língua espanhola.

6. Design de estudo:

   O treinamento dos diferentes grupos foi realizado durante 12 semanas, três vezes por semana em sessões de 40 minutos de duração.

   1. O treinamento resistido será realizado em cicloergômetro com nível de carga inicial em torno de 70% do consumo máximo inicial de oxigênio, aumentando a carga a cada duas semanas conforme tolerado.

   2. O treinamento de força com prática de levantamento de peso será composto por 4 séries de 6 a 8 repetições de exercícios simples. Estas são realizadas em uma estação multigimnástica (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) e são:

      • Flexão simples dos braços (puxar cabo para o peito "Puxões de peito"): Efeitos sobre o latíssimo do dorso, deltóides e bíceps. Sentar de frente para a torre de força, aproximar a barra até o peito e envergadura posterior após retornar à posição inicial.
      • Braços de extensão simples (força para o pescoço "Pressões de pescoço"): Efeitos nos deltóides e tríceps. Sentado ereto no banco e segurando o peso na altura dos ombros, a envergadura será mantida acima da cabeça, retornando lentamente após dobrar os braços para a posição inicial.
      • flexão e extensão do braço contra resistência (Mariposa "Butterfly"): Efeitos nos músculos peitorais e deltóides. Sentado ereto no banco com os antebraços e cotovelos apoiados em uma alavanca, leva-o até a linha média, cedendo lentamente até a posição inicial.
      • Pernas de extensão (extensão da perna): Efeitos no quadríceps. Sentado no banco, a extensão das pernas é realizada contra resistência.
      • Leg Curl (curva de perna): Efeitos sobre bíceps femoral e panturrilhas. Deitado de bruços no banco, as pernas são flexionadas contra o peso.

      A resistência é aumentada gradualmente de 50% do peso máximo que você pode levantar o paciente em uma ocasião, no início da semana, até 85%. A cada duas semanas o limite de peso é reavaliado para ajustar a carga de treinamento em cada paciente (Teste 1 RM).

   3. No grupo que realizou o treino conjunto, metade do tempo de cada sessão será dedicada ao treino de força, seguindo a mesma metodologia (mesmo número de anos mas com duas séries de cada), e a outra metade ao treino de resistência em bicicleta, começando com um ou outro de forma intercambiável.

   Após a conclusão de 12 semanas de treinamento serão repetidos todos os testes de linha de base (exceto para tomografia de tórax) e comparados os resultados.

7. Critérios de saída do estudo:

   • descompensação clínica do paciente
   • Perda de 3 ou 5 sessões consecutivas de grampo
   • Por iniciativa do paciente.
8. Análise estatística:

Analisando o tamanho do efeito em detrimento de uma melhora no trabalho atingido mais de cerca de 15 W no teste de esforço, considerou-se um desvio padrão deste parâmetro de ± 10 W, um alfa de 0,05 e um beta de 0,1 (poder estatístico 90%) e calculando uma taxa de perda de 15%, estimamos um tamanho amostral de 22 pacientes para cada grupo.

A comparação antes e depois da resposta do treinamento em cada grupo foi realizada por meio do teste t pareado. As comparações entre os grupos treinados foram feitas por meio de análise de variância (ANOVA). O coeficiente de correlação de Pearson e a análise de regressão linear permitirão examinar as relações entre as variáveis ​​fisiológicas. Ser considerado significativo em p < 0,05. A dispersão de um valor médio é expressa como média ± desvio padrão.