Skuteczność różnych programów ćwiczeń fizycznych do profilu chorych na POChP

1. Populacja: Pacjenci z POChP zdiagnozowaną zgodnie z kryteriami ustalonymi przez ATS (Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej) i SEPAR (Hiszpańskie Towarzystwo Pneumologii i Chirurgii Klatki Piersiowej) ze średnio-ciężką niedrożnością przepływu powietrza. (FEV1 <60%) i kliniczny wpływ ich choroby.
2. Próba: 66 pacjentów zdiagnozowanych w Klinice Pulmonologii Szpitala Virgen del Rocío de Sevilla, świadoma zgoda.

3. Kryteria wyłączenia:

   • inne choroby krążeniowo-oddechowe.
   • Choroby ogólnoustrojowe
   • Niemożność lub dyskomfort związany z uczestnictwem w programie ćwiczeń

4. Grupy badawcze: pacjenci różnią się pod względem częstości występowania POChP „przewlekłe zapalenie oskrzeli” lub „rozedmy płuc” POChP zgodnie z kryteriami dopuszczonymi przez SEPAR i ATS.

   Po rozwarstwieniu próba zostanie włączona do prospektywnej i losowo przydzielona do trzech grup po 22 pacjentów:

   Wyszkolona grupa 1, opór 2. Grupa wyszkolona siła 3 º Grupa Wspólne trenowane do siły i wytrzymałości

5. Zmienne: Parametry będą mierzone na początku i na końcu 12-miesięcznego okresu obserwacji.

   • CXR, analiza elementarna, 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram
   • prosta spirometria i test rozszerzający oskrzela
   • Gazy we krwi
   • statyczne objętości płuc (FRC, RV, TLC) za pomocą pletyzmografii.
   • Badanie dyfuzji (DLCO) techniką pojedynczego oddechu
   • maksymalne ciśnienie mięśniowe zarówno wdechowe, jak i wydechowe.

   Tomografia komputerowa (Phillips TomoScan ze stacją roboczą Easy Vision wersja 4.2) umożliwiająca analizę densytometryczną miąższu płuc.

   • Ocena siły mięśniowej:

     1. Test maksymalnej liczby powtórzeń (Test 1 RM)
     2. Maksymalna izometryczna siła mięśnia czworogłowego i bicepsa mierzona dynamometrem (MIE Myometer ltd. z oprogramowaniem CAS)
     3. Oznaczanie zmęczenia mięśniowego w próbach izometrycznych mięśnia czworogłowego i bicepsa na tym samym dynamometrze systemowym (MIE Myometer ltd., oprogramowanie CAS)
   • Dwuwymiarowe USG mięśnia czworogłowego i bicepsa do pomiaru wielkości włókien mięśniowych. Do części zewnętrznych zostaną użyte sondy o częstotliwości 7,5 MHz. Dokonano pomiarów głębokości skóry do każdego z różnych mięśni i grubości każdego z nich.

   • Test warunków skrajnych:

     1. Maksimum, przy użyciu znanego już ergometru rowerowego i metodologii (11), w tym: Określenie, na podstawie gazów oddechowych, zużycia tlenu, produkcji węgla i pośredniego progu beztlenowego, wzorca oddychania (wentylacja minutowa, objętość oddechowa, częstość oddechów), elektrokardiografii i pulsoksymetrii podczas ćwiczenia z kontrolą tętna, ciśnieniem krwi i dusznością w skali Borga.
     2. Submaksymalny opór na ergometrze rowerowym przy 80% obciążenia przeszedł ostateczny test, zasadniczo kontrolując czas oporu, przebyty dystans oraz kontrolę nasycenia (pulsoksymetria) i osiągniętego tętna.
     3. Test marszu wahadłowego, test marszu jest wykonywany w sposób ciągły między dwoma punktami oddalonymi o 10 metrów i kontroluje tempo przesłuchania (12).

   Ocena duszności i jakości życia:

   1. Wyjściowy wskaźnik duszności i wskaźnik miar przejściowych upośledzenia czynnościowego, wielkości zadania i wielkości wysiłku (Test Mahlera).
   2. Ocena jakości życia na podstawie specjalnego kwestionariusza (CRQ) zaproponowanego przez Guyatta dla pacjentów z POChP i zmodyfikowanego w celu zrozumienia dla osób hiszpańskojęzycznych.

6. Projekt badania:

   Trening różnych grup trwał 12 tygodni, trzy razy w tygodniu w sesjach trwających 40 minut.

   1. Trening oporowy będzie odbywał się na ergometrze rowerowym przy poziomie obciążenia początkowego około 70% początkowego maksymalnego zużycia tlenu, zwiększając obciążenie co dwa tygodnie w miarę tolerancji.

   2. Trening siłowy z podnoszeniem ciężarów będzie składał się z 4 serii po 6-8 powtórzeń prostych ćwiczeń. Odbywają się one na stacji multigimnástica (centrum fitness CLASSIC, KETTLER) i są to:

      • Proste zginanie ramion (pociągnięcie kabla do klatki piersiowej „Ciągnie za klatkę piersiową”): Wpływ na najszerszy grzbietu, mięśnie naramienne i biceps. Siedzenie w obliczu wieży siłowej, zbliżenie sztangi do klatki piersiowej i rozpięcie ramion później po powrocie do pozycji wyjściowej.
      • Proste ramiona rozciągające (siła na szyję „Prasy szyi): Wpływ na mięśnie naramienne i triceps. Siedząc prosto na ławce i utrzymując ciężar na wysokości barków, rozpiętość ramion będzie trzymana nad głową, powoli wracając po zgięciu ramion do pozycji wyjściowej.
      • zgięcie i wyprost ramienia w stosunku do oporu (Mariposa „Butterfly”): Wpływ na mięśnie piersiowe i naramienne. Siedząc prosto na ławce z przedramionami i łokciami na dźwigni, przenieś ją do linii środkowej, powoli ustępując pozycji wyjściowej.
      • Nogi przedłużające (przedłużenie nóg): Wpływ na mięsień czworogłowy. Siadanie na przedłużeniu nogi ławki wykonuje się z oporem.
      • Leg Curl (zwijanie nóg): Wpływ na biceps i łydki kości udowej. Leżąc na brzuchu na ławce nogi są zgięte w stosunku do peso.

      Opór zwiększa się stopniowo od 50% maksymalnego ciężaru, jaki pacjent może podnieść jednorazowo, na początku tygodnia, do 85%. Co dwa tygodnie limit wagowy jest ponownie oceniany w celu dostosowania obciążenia treningowego u każdego pacjenta (Test 1 RM).

   3. W grupie, która prowadziła wspólny trening, połowa czasu każdej sesji będzie poświęcona treningowi siłowemu, według tej samej metodyki (taka sama liczba lat, ale z dwoma seriami każdego), a drugą połowę treningowi na rowerze oporowym, zaczynając od jedno lub drugie zamiennie.

   Po ukończeniu 12 tygodni treningu zostaną powtórzone wszystkie podstawowe badania (z wyjątkiem tomografii komputerowej klatki piersiowej) i porównane wyniki.

7. Kryteria wyjścia z badania:

   • dekompensacja kliniczna pacjenta
   • Utrata 3 lub 5 kolejnych sesji zszywek
   • Z inicjatywy pacjenta.
8. Analiza statystyczna:

Analizując wielkość efektu kosztem poprawy pracy, osiągnięto w teście obciążeniowym ponad około 15 W, przyjęto odchylenie standardowe tego parametru ± 10 W, alfa 0,05 i beta 0,1 (moc statystyczna 90%) i obliczając współczynnik strat wynoszący 15%, szacujemy wielkość próby 22 pacjentów dla każdej grupy.

Porównanie odpowiedzi przed i po treningu w każdej grupie przeprowadzono za pomocą testu t dla par. Porównania między wyszkolonymi grupami przeprowadzono za pomocą analizy wariancji (ANOVA). Współczynnik korelacji Pearsona oraz analiza regresji liniowej pozwolą zbadać zależności między zmiennymi fizjologicznymi. Uznać za istotne przy p <0,05. Rozrzut wartości średniej wyraża się jako średnią ± odchylenie standardowe.