Efektivita různých cvičebních programů na profil pacientů s CHOPN

1. Populace: Pacienti s CHOPN, u kterých byla diagnostikována podle kritérií stanovených ATS (American Thoracic Society) a SEPAR (Španělská společnost pro pneumologii a hrudní chirurgii), aby utrpěli středně závažnou obstrukci proudění vzduchu. (FEV1 < 60 %) a klinický dopad jejich onemocnění.
2. Vzorek: 66 pacientů diagnostikovaných na Pneumologickém oddělení nemocnice Virgen del Rocío de Sevilla, informovaný souhlas.

3. Kritéria vyloučení:

   • další kardiorespirační onemocnění.
   • Systémová onemocnění
   • Neschopnost nebo nepohodlí zúčastnit se cvičebního programu

4. Studijní skupiny: pacienti se budou lišit v CHOPN "prevalenční chronická bronchitida" nebo COPD "prevalenční emfyzém" podle kritérií povolených SEPAR a ATS.

   Po stratifikaci bude vzorek zařazen do prospektivní a randomizován do tří skupin po 22 pacientech:

   Trénovaná skupina 1, odpor 2. Skupina trénovaná síla 3 º Skupina Joint trénovaná na sílu a vytrvalost

5. Proměnné: Parametry budou měřeny na začátku a na konci období sledování 12 měsíců.

   • CXR, elementární analýza, 12svodový elektrokardiogram
   • jednoduchá spirometrie a bronchodilatační test
   • Krevní plyny
   • statické plicní objemy (FRC, RV, TLC) pomocí pletysmografie.
   • Studium difuze (DLCO) technikou jednoho dechu
   • maximální svalové tlaky jak při nádechu, tak při výdechu.

   CT sken (Phillips TomoScan s pracovní stanicí Easy Vision verze 4.2), který umožňuje denzitometrickou analýzu plicního parenchymu.

   • Odhad svalové síly:

     1. Maximální test opakování (test 1 RM)
     2. Maximální izometrická síla kvadricepsu a bicepsu měřená dynamometrem (MIE Myometer ltd. se softwarem CAS)
     3. Stanovení svalové únavy v izometrických testech kvadricepsů a bicepsů se stejným systémovým dynamometrem (MIE Myometer sro, software CAS)
   • Dvourozměrný ultrazvuk čtyřhlavého svalu a bicepsu pro měření velikosti svalových vláken. Sondy budou použity pro vnější části s frekvencí 7,5 MHz. Měření byla provedena z hloubky kůže do každého z různých svalů a tloušťky každého z nich.

   • Stresová zkouška:

     1. Maximální, s již známým cyklickým ergometrem a metodikou (11), včetně: Stanovení spotřeby kyslíku z dýchacích plynů, produkce uhlíku a nepřímého anaerobního prahu, vzoru dýchání (minutová ventilace, dechový objem, dechová frekvence), elektrokardiografie a pulzní oxymetrie během cvičení s kontrolou srdeční frekvence, krevního tlaku a dušnosti Borgovou stupnicí.
     2. Odpor na ergometru submaximálního cyklu s 80 % zátěže dosáhl konečného testu, v podstatě s kontrolou doby odporu, ušlé vzdálenosti a kontroly saturace (pulzní oxymetrie) a dosažené srdeční frekvence.
     3. Shuttle walking test, test chůze se provádí nepřetržitě chůze mezi dvěma body vzdálenými 10 metrů a kontrola tempa sluchu (12).

   Hodnocení dušnosti a kvality života:

   1. Základní index dušnosti a index přechodných měřítek funkční poruchy, velikost úkolu a velikost úsilí (Mahlerův test).
   2. Hodnocení kvality života na základě specifického dotazníku (CRQ) navrženého Guyattem pro pacienty s CHOPN a upraveného pro vaše porozumění ve španělsky mluvících předmětech.

6. Studovat design:

   Trénink různých skupin probíhal po dobu 12 týdnů, třikrát týdně v lekcích o délce 40 minut.

   1. Odporový trénink bude probíhat na cyklovém ergometru s úrovní počátečního nabití cca 70 % počáteční maximální spotřeby kyslíku, zátěž zvyšujte každé dva týdny, jak je tolerováno.

   2. Silový trénink se vzpíráním se bude skládat ze 4 sérií po 6-8 opakováních jednoduchých cviků. Ty se konají na stanici multigimnástica (CLASSIC Fitness Center, KETTLER) a jsou:

      • Jednoduché ohýbání paží (tahací lanko k hrudníku "Hrudník táhne"): Účinky na široký zádový sval, deltoidy a bicepsy. Posezení tváří v tvář věži síly, přiblížení tyče k hrudi a rozpětí paží později po návratu do výchozí pozice.
      • Jednoduché expanzní paže (síla na krk "Tlaky na krk): Účinky na deltoidy a tricepsy. Sedět vzpřímeně na lavici a držet váhu do výšky ramen, rozpětí paží bude drženo nad hlavou a po ohnutí paží do výchozí polohy se pomalu vrátí.
      • flexe a extenze paží proti odporu (Mariposa "Butterfly"): Účinky na prsní a deltové svaly. Posaďte se vzpřímeně na lavici s předloktím a lokty na páce, přesuňte ji ke střední čáře a pomalu ustupujte do výchozí polohy.
      • Prodlužovací nohy (extenze nohou): Účinky na kvadricepsy. Sed na lavici prodlužování nohou se provádí proti odporu.
      • Leg Curl (zatočení nohou): Účinky na femorální bicepsy a lýtka. Vleže na břiše na lavici nohy jsou ohnuté proti peso.

      Odpor se postupně zvyšuje z 50 % maximální hmotnosti, kterou můžete pacienta zvednout při jedné příležitosti, začátkem týdne, až na 85 %. Každé dva týdny je váhový limit přehodnocen, aby se upravila tréninková zátěž u každého pacienta (Test 1 RM).

   3. Ve skupině, která prováděla společný trénink, bude polovina času každého tréninku věnována silovému tréninku podle stejné metodiky (stejný počet let, ale každá se dvěma sériemi) a druhá polovina tréninku odporového kola, počínaje jeden nebo druhý zaměnitelně.

   Po dokončení 12 týdnů tréninku budou zopakovány všechny základní testy (kromě CT hrudníku) a výsledky porovnány.

7. Výstupní kritéria studia:

   • klinickou dekompenzaci pacienta
   • Ztráta 3 nebo 5 po sobě jdoucích sezení svorky
   • Z iniciativy pacienta.
8. Statistická analýza:

Analýza velikosti efektu na úkor zlepšení práce dosáhla v zátěžovém testu více než cca 15 W, uvažováno se směrodatnou odchylkou tohoto parametru ± 10 W, alfa 0,05 a beta 0,1 (statistická síla 90 %) a při výpočtu poměru ztrát 15 % odhadujeme velikost vzorku 22 pacientů pro každou skupinu.

Porovnání před a po tréninkové odpovědi v každé skupině bylo provedeno pomocí párového t testu. Srovnání mezi trénovanými skupinami bylo provedeno pomocí analýzy rozptylu (ANOVA). Pearsonův korelační koeficient a lineární regresní analýza umožní zkoumat vztahy mezi fyziologickými proměnnými. Považuje se za významné při p <0,05. Rozptyl střední hodnoty je vyjádřen jako průměr ± standardní odchylka.