肝脏代谢物的立体定向放射治疗 (SBRT)

在入组之前，将对所有患者进行体格检查、病理检查和实验室检查以确认诊断以及基线影像学检查。

加速器

医生将使用立体定向放射外科系统进行治疗，该系统使用 6MV 光子进行立体定向身体放射治疗。

剂量

患者将接受 50-75 Gy 的总剂量，分为 5 次（10-15 Gy/fx）。 剂量递增将通过传统的“上下”方案进行。

在确定该协议的辐射剂量和分馏方案时，我们使用线性二次形式来杀死辐射细胞，以“等同”改变剂量/分数和分数数量的方案。 这种生物等效剂量 (BED) 的概念指出总效应由以下公式给出：

nd x (1 + d/(alpha-beta 比率))

其中 n 是分数的数量，d 是剂量/分数。 “alpha-beta 比率”表征特定组织的辐射响应；较高的值表示组织对辐射的影响反应敏锐。 由于其高度增殖的特性，大多数肿瘤都属于这一类。

这个最终剂量方案（总剂量 75 Gy）在生物学上等同于文献中先前研究的剂量（3 次分次 60 Gy），这意味着前两组患者将接受放射生物学上更小（并且可能更安全）的剂量治疗。 我们倾向于分五个部分进行治疗，而不是三个部分，以允许对正常组织进行更多修复、肿瘤细胞再氧化以及将肿瘤细胞重新分布到细胞周期中对辐射更敏感的部分。 使用较小的分次大小，10-15 Gy 与 20 Gy 相比，也将有助于减少放射治疗的晚期效应。 SBRT 治疗将每隔一天进行一次，周末除外。 根据肿瘤 (HCC) 的体积，处方剂量将被规定为最能涵盖计划靶体积 (PTV) 的等剂量线。

本地化、固定化和模拟

在基准放置后 5 - 10 天内，pPatients 将接受 4D FDG-PET/CT 模拟，目的是评估肿瘤运动，以便在需要时进行门控治疗。 该目标将通过使用实时位置管理 (RPM) 系统（Varian Medical Systems，Palo Alto，CA）创建回顾性 4D CT 扫描来实现。 按照机构协议，将对带有身体固定装置的患者进行螺旋 CT 扫描和 4D 正电子发射断层扫描 (PET) 扫描。 在 PET 扫描之前的四个小时内，患者不会吃或喝任何东西。 在 PET 扫描之前，将从指尖或手臂静脉中抽取血样以检查血糖水平。 将少量称为 FDG（[F18] 氟脱氧葡萄糖）的放射性药物注射到手臂或手部的静脉中，这是一种类似于糖的化学物质。 注射 FDG 后大约 45 至 60 分钟，将要求患者排尿（排空膀胱）。

患者将被放置在 PET/CT 扫描仪中，使用真空垫固定在仰卧位，双脚被绑住，双手交叉在胸前或头顶上方。 还将有一个称为标记块的呼吸监测装置，放置在患者剑突下方 5 厘米处。 位于 CT 床底部的红外摄像机将捕获标记块的图像并将它们传送到 RPM 计算机，而 RPM 计算机又会将图像转换为呼吸模式。 音频教练（指导患者调节呼吸）将根据患者的舒适度和呼气时间、吸气和完整呼吸周期进行校准。 将患者放在身体固定装置中大约需要 10-15 分钟。 在完成 4D PET 扫描之前，患者需要静卧约 30 分钟。 然后将对 PET/CT 扫描仪进行编程，以获取回顾性 4D CT 扫描，其中包含呼吸周期每个阶段的一组图像。 该扫描将在 PET 扫描后立即进行。 大约需要 5-10 分钟。 然后医生或物理学家将选择要使用的呼吸阶段的数量，同时软件程序为每个选定的呼吸阶段选择最佳图像。

整个 FDG-PET/CT 扫描过程预计需要大约 2 小时。

治疗计划

治疗计划将使用用于治疗的放射外科设备的计划站进行。 大体肿瘤体积 (GTV) 将在融合图像集上绘制轮廓。 将绘制两个 GTV 卷的轮廓；单独在 CT 上看到的肉眼肿瘤和对应于 FDG 亲和力的肉眼肿瘤。 不会为临床目标体积 (CTV) 添加边距，但会根据 4D FDG-PET/CT 运动研究评估的结果为计划目标体积 (PTV) 添加自定义边距。 治疗将按照最能覆盖计划目标体积的等剂量线进行，通常是 80% 的等剂量线。

治疗交付

SBRT 将在治疗计划扫描后 14 天内进行。 包含肿瘤等中心坐标、外部红外标记和植入标记的计划数据将根据治疗机器传输到适当的平台。 如果患者符合门控技术的标准，则将使用适当的门控技术完成治疗。 根据使用的技术，附着在患者皮肤上的外部红外标记或放置在患者胸部的标记块用于确定呼吸模式。 光束打开窗口的大小将根据 4D FDG-PET/CT 扫描检测到的目标运动来确定。 用于门控治疗递送的阈值基于由于呼吸引起的目标运动来确定。

治疗期间的每日初始定位将酌情使用激光和皮肤标记以及红外光学标记进行。 目标等中心点将使用日常成像进行验证。 根据所使用的平台，移动目标将在红外和/或图像引导下定位在光束内