간 메츠에 대한 SBRT(Stereotactic Body Radiation Therapy)

등록 전에 모든 환자는 신체 검사, 진단을 확인하기 위한 병리학 및 실험실 값 검토, 기본 영상 연구로 평가됩니다.

액셀러레이터

의사는 6MV 광자를 사용하는 정위 방사선 수술 시스템으로 치료하여 정위 신체 방사선 치료를 제공합니다.

복용량

환자는 50-75Gy 범위의 총 선량을 5분할(10-15Gy/fx) 받게 됩니다. 용량 증량은 전통적인 "위 및 아래" 계획을 통해 이루어질 것입니다.

이 프로토콜에 대한 방사선 선량 및 분획 체계를 결정할 때 방사선 세포 살상을 위한 선형-2차 형식을 사용하여 선량/분수 및 분수 수를 변화시키는 체계를 "동등"했습니다. 이 생물학적 등가 용량(BED)의 개념은 전체 효과가 다음과 같이 주어진다고 말합니다.

nd x (1 + d/(알파-베타 비율))

여기서 n은 분획의 수이고 d는 용량/분획입니다. "알파-베타 비율"은 특정 조직의 방사선 반응을 특징짓습니다. 값이 높을수록 조직이 방사선의 영향에 민감하게 반응함을 나타냅니다. 증식성이 높기 때문에 대부분의 종양이 이 범주에 속합니다.

이 최종 선량 체계(총 선량 75Gy)는 문헌에서 이전에 연구된 선량(3분할에서 60Gy)과 생물학적으로 동일합니다. 즉, 처음 두 세트의 환자는 방사선 생물학적으로 더 적은(그리고 아마도 더 안전한) 선량으로 치료될 것입니다. 우리는 정상 조직의 더 많은 복구, 종양 세포의 재산소화, 종양 세포를 세포 주기의 더 방사선에 민감한 부분으로 재분배할 수 있도록 3개가 아닌 5개 부분으로 치료하는 것을 선호합니다. 20Gy에 비해 더 작은 분할 크기인 10-15Gy를 사용하는 것도 방사선 요법의 지연 효과를 줄이는 데 도움이 됩니다. SBRT 치료는 주말을 제외한 격일 일정으로 제공됩니다. 처방 용량은 종양의 부피(HCC)에 따라 계획 목표 부피(PTV)를 가장 잘 포함하는 등선량 선으로 처방됩니다.

현지화, 고정화 및 시뮬레이션

기점 배치 후 5 - 10일 이내에 pPatients는 종양 운동 평가를 목표로 4D FDG-PET/CT 시뮬레이션을 수행하여 지시된 경우 게이트 치료를 허용합니다. 이 목표는 실시간 위치 관리(RPM) 시스템(Varian Medical Systems, Palo Alto, CA)을 사용하여 소급 4D CT 스캔을 생성함으로써 달성될 것입니다. 기관 프로토콜에 따라 신체 고정 장치가 있는 환자와 함께 나선형 CT 스캔 및 4D 양전자 방출 단층 촬영(PET) 스캔을 획득합니다. 환자는 PET 스캔 전 4시간 동안 아무것도 먹거나 마시지 않습니다. PET 스캔 전에 혈당 수치를 확인하기 위해 손가락 막대 또는 팔의 정맥에서 혈액 샘플을 채취합니다. 설탕과 유사한 화학물질인 FDG([F18] 플루오로데옥시글루코스)라는 소량의 방사성 약물을 팔이나 손의 정맥에 주사합니다. FDG 주사 후 약 45~60분 후에 환자에게 소변을 보도록 요청합니다(방광을 비우기 위해).

환자는 앙와위 자세로 고정하기 위해 진공 쿠션을 사용하여 발을 묶고 손을 가슴이나 머리 위에 올려 PET/CT 스캐너에 설치합니다. 또한 환자의 xyphoid 프로세스 아래 5cm에 마커 블록이라는 호흡 모니터링 장치가 있습니다. CT 테이블 아래에 있는 적외선 카메라는 마커 블록의 이미지를 캡처하여 RPM 컴퓨터로 전달하고, RPM 컴퓨터는 이미지를 호흡 패턴으로 변환합니다. 오디오 코치(환자에게 호흡 조절을 지시함)는 환자의 편안함과 호기 시간, 흡기 ​​및 전체 호흡 주기 모두에 맞게 보정됩니다. 신체 고정 장치에 환자를 배치하는 데 약 10-15분이 소요됩니다. 환자는 4D PET 스캔이 완료되기 전에 약 30분 동안 가만히 누워 있어야 합니다. 그런 다음 PET/CT 스캐너는 호흡 주기의 각 단계에 대한 이미지 세트로 소급 4D CT 스캔을 획득하도록 프로그래밍됩니다. 이 스캔은 PET 스캔 직후에 수행됩니다. 5~10분 정도 소요됩니다. 소프트웨어 프로그램이 선택한 각 호흡 단계에 가장 적합한 이미지를 선택하는 동안 내과의 또는 물리학자는 사용할 호흡 단계의 수를 선택합니다.

전체 FDG-PET/CT 스캔 절차는 약 2시간이 소요될 것으로 예상됩니다.

치료 계획

치료 계획은 치료에 사용되는 방사선 수술 장비의 플래닝 스테이션을 사용하여 수행됩니다. 전체 종양 용적(GTV)은 융합된 이미지 세트에 윤곽이 그려집니다. 두 개의 GTV 볼륨이 컨투어링됩니다. CT 단독으로 보이는 육안적 종양 및 FDG 결합력에 상응하는 육안적 종양. CTV(Clinical Target Volume)에는 마진이 추가되지 않지만 4D FDG-PET/CT 모션 연구 평가 결과를 기반으로 PTV(Planning Target Volume)에는 맞춤형 마진이 추가됩니다. 치료는 계획 목표 부피를 가장 잘 커버하는 등선량선(일반적으로 80% 등선량선)에 처방됩니다.

치료 전달

SBRT는 치료 계획 스캔 후 14일 이내에 시행됩니다. 종양 등심점, 외부 적외선 마커 및 이식된 마커의 좌표를 포함하는 계획 데이터는 치료 기계에 따라 적절한 플랫폼으로 전송됩니다. 환자가 게이팅 기술 기준을 충족하면 적절한 게이팅 기술을 사용하여 치료가 이루어집니다. 사용되는 기술에 따라 환자의 피부에 부착된 외부 적외선 마커 또는 환자의 가슴에 배치된 마커 블록이 호흡 패턴을 결정하는 데 사용됩니다. 빔 온 윈도우의 크기는 4D FDG-PET/CT 스캔으로 감지된 목표 움직임에 따라 결정됩니다. 게이티드 치료 전달에 대한 임계값은 호흡으로 인한 대상 움직임에 따라 결정됩니다.

치료 전달 중 일일 초기 위치 지정은 레이저, 피부 표시 및 적외선 광학 마커를 적절하게 사용하여 수행됩니다. 대상 isocenter는 일일 이미징을 사용하여 확인됩니다. 사용된 플랫폼에 따라 이동하는 대상은 적외선 및/또는 이미지 안내에 따라 빔 내에 배치됩니다.