Sztereotaktikus testsugárterápia (SBRT) Liver Mets számára

A felvétel előtt minden beteget fizikális vizsgálattal, a patológiás és laboratóriumi értékek áttekintésével a diagnózis megerősítése érdekében, valamint kiindulási képalkotó vizsgálatokkal értékelnek.

Gyorsító

Az orvosok sztereotaxiás sugársebészeti rendszerrel kezelik, amely 6 MV fotonokat használ a sztereotaktikus testsugárkezeléshez.

Dózisok

A betegek 50-75 Gy közötti összdózist kapnak 5 frakcióban (10-15 Gy/fx). A dózisemelés a hagyományos „fel és le” séma szerint történik.

Ennek a protokollnak a sugárdózisának és frakcionálási sémájának meghatározásakor a sugársejtek elpusztítására alkalmazott lineáris-kvadratikus formalizmust alkalmaztuk a dózis/frakció és a frakciók számának változtatására szolgáló sémák „egyenlítésére”. A biológiailag ekvivalens dózis (BED) ezen koncepciója kimondja, hogy a teljes hatást a következőképpen adja meg:

nd x (1 + d/(alfa-béta arány))

ahol n a törtek száma és d a dózis/frakció. Az "alfa-béta arány" egy adott szövet sugárzási reakcióját jellemzi; a magasabb érték olyan szövetet jelez, amely akutan reagál a sugárzás hatására. Erősen proliferatív jellege miatt a legtöbb daganat ebbe a kategóriába tartozik.

Ez a végső dózisséma (75 Gy összdózis) biológiailag ekvivalens az irodalomban korábban vizsgált dózisokkal (60 Gy 3 frakcióban), vagyis az első két betegcsoport sugárbiológiailag kisebb (és valószínűleg biztonságosabb) dózissal lesz kezelve. Előnyben részesítjük az öt frakcióban történő kezelést a hárommal szemben, hogy lehetővé tegyük a normál szövetek jobb helyreállítását, a daganatsejtek újraoxigenizálását és a tumorsejtek újraelosztását a sejtciklus sugárérzékenyebb részeire. Kisebb frakcióméret, 10-15 Gy a 20 Gy-hez képest, szintén segít csökkenteni a sugárterápia késői hatásait. Az SBRT-kezelést minden második napon adják, a hétvégék kivételével. A vényköteles adagot arra az izodózisvonalra írják fel, amely a legjobban lefedi a tervezési céltérfogatot (PTV) a tumor térfogatától (HCC) függően.

Lokalizálás, immobilizálás és szimuláció

A megbízható elhelyezést követő 5-10 napon belül a betegeket 4D FDG-PET/CT szimulációnak vetik alá azzal a céllal, hogy kiértékeljék a tumor mozgását, hogy szükség esetén lehetővé tegyék a zárt kezelést. Ezt a célt a Real-time Position Management (RPM) rendszer (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) használatával érik el egy retrospektív 4D CT-vizsgálat létrehozásához. Az intézményi protokollt követően egy spirális CT és egy 4D pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálatra kerül sor egy testimmobilizációs eszközzel rendelkező pácienssel. A páciens a PET-vizsgálat előtt négy órával nem eszik és nem iszik semmit. A PET-vizsgálat előtt vérmintát vesznek az ujjbegyből vagy a kar vénájából, hogy ellenőrizzék a cukorszintet. Kis mennyiségű FDG-nek ([F18] fluordezoxiglükóznak) nevezett radioaktív gyógyszer injekcióját, amely a cukorhoz hasonló vegyi anyag, a kar vagy a kéz vénájába kell beadni. Körülbelül 45-60 perccel az FDG injekció beadása után a pácienst vizelni kell (a húgyhólyag kiürítésére).

A pácienst a PET/CT-szkennerben vákuumpárnával rögzítik a fekvő helyzetben, megkötözött lábbal és a mellkason vagy a fej felett helyezve. Lesz egy légzésfigyelő eszköz is, az úgynevezett markerblokk, amelyet 5 cm-rel a páciens xyphoid folyamata alatt helyeznek el. A CT-asztal lábánál elhelyezett infravörös kamera rögzíti a markerblokk képeit, és továbbítja azokat az RPM-számítógépnek, amely a képeket légzési mintává alakítja. Az audio coach (amely utasítja a pácienst a légzés szabályozására) a páciens kényelméhez, valamint a kilégzési időhöz, a belégzéshez és a teljes légzési ciklushoz lesz kalibrálva. A páciens teströgzítő eszközbe helyezése körülbelül 10-15 percet vesz igénybe. A páciensnek körülbelül 30 percig mozdulatlanul kell feküdnie a 4D PET-vizsgálat befejezése előtt. A PET/CT-szkenner ezután úgy lesz programozva, hogy retrospektív 4D CT-vizsgálatot készítsen a légzési ciklus minden fázisára vonatkozó képkészlettel. Ez a vizsgálat közvetlenül a PET-vizsgálat után megtörténik. Körülbelül 5-10 percet vesz igénybe. Az orvos vagy a fizikus ezután kiválasztja a használni kívánt légzési fázisok számát, miközben a szoftver kiválasztja a legjobb képet minden egyes kiválasztott légzési fázishoz.

A teljes FDG-PET/CT vizsgálat várhatóan körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Kezelés tervezése

A kezelés megtervezése a kezelésre használt sugársebészeti berendezés tervezőállomásán történik. A bruttó tumortérfogat (GTV) kontúrozásra kerül az egyesített képkészleten. Két GTV-kötet lesz kontúrozva; az egyedüli CT-n látható durva tumor és az FDG aviditásnak megfelelő bruttó daganat. A klinikai céltérfogathoz (CTV) nem adunk hozzá margót, de a tervezési céltérfogathoz (PTV) egyedi margót adunk a 4D FDG-PET/CT mozgásvizsgálati értékelés eredményei alapján. A kezelést a tervezési céltérfogatot legjobban lefedő izodózisvonalra írják elő, amely jellemzően a 80%-os izodózisvonal lesz.

Kezelés Szállítás

Az SBRT-re a kezelési tervezést követő 14 napon belül kerül sor. A tumorizocentrum koordinátáit, a külső infravörös markereket és a beültetett markereket tartalmazó tervezési adatok a kezelőgéptől függően a megfelelő platformra kerülnek. Ha a beteg megfelel a kapuzástechnika kritériumainak, akkor a kezelés a megfelelő kapuzási technológiával történik. Az alkalmazott technológiától függően a páciens bőrére erősített külső infravörös markereket vagy a páciens mellkasára helyezett markerblokkot használnak a légzésminta meghatározására. A sugárzó ablak mérete a 4D FDG-PET/CT-vizsgálattal észlelt célmozgás alapján kerül meghatározásra. A zárt kezelés küszöbértékét a légzés miatti célmozgás alapján határozzák meg.

A kezelés során a napi kezdeti pozicionálás lézerek és bőrnyomok, valamint infravörös optikai markerek segítségével történik. A cél izocentrumot napi képalkotással ellenőrizzük. A használt platformtól függően a mozgó célpont infravörös és/vagy képirányítás mellett a sugárban helyezkedik el.