半球间抑制相互作用 (InHIb)

该提案的总体目标是根据最近关于半球间对神经可塑性变化和运动技能学习的贡献的报告，检查新方法对中风恢复的有效性。 中风后，同侧皮层兴奋性降低，对侧初级运动皮层 (M1) 增加。 结合起来，这些变化阻碍了偏瘫手臂的使用并阻碍了功能恢复。 增加偏瘫手臂的使用可提高同侧皮层的兴奋性并改善功能。 重要的是，熟练的运动练习可以在更大程度上提高皮质兴奋性，而不仅仅是增加一般使用。 然而，增加皮质兴奋性对中风后功能恢复的影响是有限的，这可能是因为与增加使用和学习新运动技能相关的变化率很低。

重复经颅磁刺激 (rTMS) 是一种无创的脑刺激方法。 在人类中，高频应用 rTMS 可以增加皮质兴奋性；相反，在低频下它会降低皮质兴奋性。 虽然单独的 rTMS 可以改变中风后皮质兴奋性，但它对神经可塑性变化的影响很小，这可能反映了在没有配对运动行为的情况下缺乏巩固。 在运动技能练习之前用大脑刺激调节给定神经网络中的活动可能实质上启动系统并增强与学习新运动技能相关的神经可塑性效应。 然而迄今为止，很少有研究将 rTMS 与一项新的运动任务的实践结合起来，并评估运动功能或行为的变化。

直觉上，在同侧皮层使用高频 rTMS 来增强皮层兴奋性似乎是最简单的。 然而，由于难以在受损半球定位刺激目标，因此在对侧皮层应用低频 rTMS 可能是更好的方法。 虽然低频 rTMS 在人类皮层中的直接作用是抑制受刺激区域的活动，但它也间接增强远距离活动。 M1 上的低频 rTMS 增加了对侧 M1 同系物的皮质活动。 我们最近将这一发现扩展到初级感觉皮层 (S1)；证明左 S1 上的低频 rTMS 增加了右 S1 的兴奋性（即去抑制）。 因此，抑制对侧皮层以增强同侧皮层活动可能会促进有利于神经可塑性变化的神经环境。

综合这些数据表明，对侧皮层的抑制性脑刺激与熟练的运动练习相结合，可能为中风康复提供一种新方法。 为了更好地理解这种方法是否有价值，我们建议在单独的实验中测试两个特定的目标。

具体目标：测试将 M1c 与 S1c 上的大脑刺激与中风患者熟练的运动练习配对的重复训练的累积效果。

我们将评估慢性皮质下中风患者的偏瘫手臂运动和感觉功能、运动性能/运动技能习得（重复序列反应时间）、皮质兴奋性和神经电活动。 将在单独的无 rTMS 保留测试中将大脑刺激前的措施与 5 天训练与大脑刺激配对后获得的措施进行比较，以评估大脑刺激的累积效应。