Interações Inibitórias Interhemisféricas (InHIb)

O objetivo geral desta proposta é examinar a eficácia de novas abordagens para recuperação de AVC com base em relatórios recentes de contribuições inter-hemisféricas para mudança neuroplástica e aprendizado de habilidades motoras. Após o AVC, a excitabilidade cortical diminui no córtex motor primário ipsilesional e aumenta no contralesional (M1). Combinadas, essas alterações dificultam o uso do braço hemiparético e impedem a recuperação funcional. O aumento do uso do braço hemiparético eleva a excitabilidade do córtex ipsilesional e melhora a função. É importante ressaltar que a prática motora habilidosa aumenta a excitabilidade cortical em uma extensão ainda maior do que apenas aumentar o uso generalizado. No entanto, o impacto do aumento da excitabilidade cortical na recuperação da função após o AVC é limitado, talvez porque a taxa de mudança associada ao aumento do uso e ao aprendizado de novas habilidades motoras seja baixa.

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) é um método não invasivo de estimulação cerebral. Em humanos, o rTMS aplicado em altas frequências pode aumentar a excitabilidade cortical; inversamente, em baixas frequências pode diminuir a excitabilidade cortical. Embora a rTMS isoladamente possa alterar a excitabilidade cortical após o AVC, seu impacto na alteração neuroplástica é pequeno, provavelmente refletindo uma falta de consolidação na ausência de comportamento motor pareado. Modular a atividade em uma determinada rede neural com estimulação cerebral antes da prática de habilidades motoras pode, em essência, preparar o sistema e aumentar os efeitos neuroplásticos associados ao aprendizado de novas habilidades motoras. No entanto, até o momento, poucos estudos associaram a EMTr à prática de uma nova tarefa motora e avaliaram as mudanças na função motora ou no comportamento.

Intuitivamente, parece mais simples empregar rTMS de alta frequência no córtex ipsilesional para aumentar a excitabilidade cortical. No entanto, devido à dificuldade de localizar alvos de estimulação no hemisfério danificado, a EMTr de baixa frequência aplicada sobre o córtex contralesional pode ser a melhor abordagem. Embora o efeito direto da rTMS de baixa frequência no córtex humano seja suprimir a atividade na região estimulada, ela também aumenta indiretamente a atividade distante. A EMTr de baixa frequência sobre M1 aumenta a atividade cortical no homólogo M1 contralateral. Recentemente, estendemos esse achado ao córtex sensorial primário (S1); demonstrando que rTMS de baixa frequência sobre S1 esquerdo aumentou a excitabilidade em (isto é, desinibiu) S1 direito. Portanto, suprimir o córtex contralesional para aumentar a atividade cortical ipsilesional pode facilitar um ambiente neural propício para alterações neuroplásticas.

Juntos, esses dados sugerem que a estimulação cerebral inibitória sobre o córtex contralesional, combinada com a prática motora habilidosa, pode oferecer uma nova abordagem para a reabilitação do AVC. Para entender melhor se essa abordagem tem mérito, propomos testar dois objetivos específicos em experimentos separados.

Objetivo Específico: Testar os efeitos cumulativos de sessões repetidas que combinam estimulação cerebral M1c versus S1c com prática motora habilidosa em indivíduos com AVC.

Avaliaremos a função motora e sensorial do braço hemiparético, desempenho motor/aquisição de habilidades motoras (tempos de resposta de sequência repetida), excitabilidade cortical e atividade neuroelétrica em indivíduos com AVC subcortical crônico. As medidas pré-estimulação cerebral serão comparadas com aquelas obtidas após 5 dias de treinamento emparelhado com estimulação cerebral em um teste separado de retenção no-rTMS para avaliar os efeitos cumulativos da estimulação cerebral.