Interactions inhibitrices interhémisphériques (InHIb)

L'objectif global de cette proposition est d'examiner l'efficacité de nouvelles approches de récupération après un AVC sur la base de rapports récents sur les contributions interhémisphériques au changement neuroplastique et à l'apprentissage des habiletés motrices. Après un AVC, l'excitabilité corticale est diminuée dans le cortex ipsilésionnel et augmentée dans le cortex moteur primaire contralésionnel (M1). Combinés, ces changements entravent l'utilisation du bras hémiparétique et entravent la récupération fonctionnelle. L'augmentation de l'utilisation du bras hémiparétique augmente l'excitabilité du cortex ipsilésionnel et améliore la fonction. Il est important de noter que la pratique motrice qualifiée augmente l'excitabilité corticale dans une mesure encore plus grande que la simple augmentation de l'utilisation généralisée. Cependant, l'impact de l'augmentation de l'excitabilité corticale sur la récupération de la fonction après un AVC est limité, peut-être parce que le taux de changement associé à la fois à l'augmentation de l'utilisation et à l'apprentissage de nouvelles habiletés motrices est faible.

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est une méthode non invasive de stimulation cérébrale. Chez l'homme, la SMTr appliquée à des fréquences élevées peut augmenter l'excitabilité corticale ; à l'inverse, aux basses fréquences, il peut diminuer l'excitabilité corticale. Bien que la rTMS isolée puisse modifier l'excitabilité corticale après un AVC, son impact sur le changement neuroplastique est faible, reflétant probablement un manque de consolidation en l'absence de comportement moteur apparié. La modulation de l'activité dans un réseau neuronal donné avec une stimulation cérébrale avant la pratique des habiletés motrices peut essentiellement amorcer le système et améliorer les effets neuroplastiques associés à l'apprentissage de nouvelles habiletés motrices. Pourtant, à ce jour, peu d'études ont associé la SMTr à la pratique d'une nouvelle tâche motrice et évalué les changements de la fonction motrice ou du comportement.

Intuitivement, il semble plus simple d'utiliser la SMTr à haute fréquence dans le cortex ipsilésionnel pour améliorer l'excitabilité corticale. Cependant, en raison de la difficulté de localiser les cibles de stimulation dans l'hémisphère endommagé, la SMTr à basse fréquence appliquée sur le cortex contralésionnel peut être la meilleure approche. Bien que l'effet direct de la SMTr à basse fréquence dans le cortex humain soit de supprimer l'activité dans la région stimulée, il améliore également indirectement l'activité à distance. La SMTr à basse fréquence sur M1 augmente l'activité corticale de l'homologue M1 controlatéral. Nous avons récemment étendu cette découverte au cortex sensoriel primaire (S1); démontrant que la SMTr à basse fréquence sur le S1 gauche augmentait l'excitabilité (c'est-à-dire désinhibait) le S1 droit. Par conséquent, la suppression du cortex contralésionnel pour améliorer l'activité corticale ipsilésionnelle peut faciliter un environnement neuronal propice au changement neuroplastique.

Prises ensemble, ces données suggèrent que la stimulation cérébrale inhibitrice sur le cortex contralésionnel, associée à une pratique motrice qualifiée, peut offrir une nouvelle approche pour la rééducation après un AVC. Pour mieux comprendre si cette approche a du mérite, nous proposons de tester deux objectifs spécifiques dans des expériences séparées.

Objectif spécifique : tester les effets cumulatifs de sessions répétées qui associent la stimulation cérébrale sur M1c par rapport à S1c avec une pratique motrice qualifiée chez les personnes ayant subi un AVC.

Nous évaluerons la fonction motrice et sensorielle du bras hémiparétique, la performance motrice/l'acquisition des habiletés motrices (temps de réponse des séquences répétées), l'excitabilité corticale et l'activité neuroélectrique chez les personnes ayant subi un AVC sous-cortical chronique. Les mesures de pré-stimulation cérébrale seront comparées à celles obtenues après 5 jours d'entraînement couplé à une stimulation cérébrale lors d'un test de rétention sans SMTr distinct pour évaluer les effets cumulatifs de la stimulation cérébrale.