MoodHelper：抑郁症的互联网认知行为疗法 (CBT)

抑郁症的循证治疗 (EBT) 通常无法提供给有需要的人；心理治疗尤其如此。 即使可用，EBT 也常常以低于最佳质量的方式交付。 高昂的直接和间接成本也限制了 EBT 的可用性。 这些障碍共同导致社区对抑郁症的治疗效果欠佳。 在解决这些质量缺陷的初步步骤中，研究人员建议对抑郁症进行高保真、互联网提供的认知行为疗法 (CBT) 的混合疗效-有效性随机对照试验 (RCT)，扩展我们之前的研究以最大限度地提高治疗可用性和质量以及降低成本。 在 36 个月的招募期内，研究人员将从 3 个农村医疗诊所、3 个安全网联邦合格医疗中心 (FQHC) 和 2 个非营利 HMO 招募 1,800 名寻求抑郁症治疗的成年人。 参与者将被随机分配到：(a) 照常治疗 (TAU) 控制条件，通常是抗抑郁药和/或社会心理服务； (b) TAU 加上针对抑郁症的纯自助互联网 CBT，包括在不与治疗师有任何接触的情况下访问互联网站点； (c) TAU 加上引导式自助互联网 CBT，包括访问互联网站点以及与治疗师进行简短、定期的电话联系； (d) 阶梯式护理互联网 CBT 条件，从 TAU + 纯自助 CBT 开始，如果早期没有观察到足够的进展，则进展到引导式自助 CBT。 参与者将被跟踪一年。 该研究支持的主要假设是，与纯粹的自助 CBT 相比，引导式自助 CBT 将导致更大的抑郁症状改善。 研究人员还希望二次分析能够揭示这种结果模式：引导式 CBT > 纯 CBT > TAU。 研究人员将进行成本效益分析 (CEA)，因为研究人员预计每个研究组的直接成本存在重大差异。 调查人员还将检查来自电子病历 (EMR)、计费系统和参与者报告的 TAU 医疗保健利用率（药物、访问等）。 研究人员假设，相对于 Guided and Stepped-Care CBT 和 TAU，Pure CBT 的每单位无抑郁天数 (DFD) 和质量调整生命年 (QALY) 成本最低。 研究人员还假设，与 Guided CBT 相比，阶梯式护理在 QALY 和 DFD 中每单位改善的成本会更好。 其他目标包括对次要结果的探索性检查，以及干预措施中结果的预测因素和调节因素。 调查人员还将收集有关可能阻碍或促进这些干预措施实施的患者、提供者和组织因素的定量和定性数据，以帮助为未来的传播工作做准备。 最后，在这个重新应用中，研究人员添加了一个非研究范围估计阶段，以便在与现实世界传播密切匹配的条件下更好地估计接受率和保留率