MoodHelper : Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sur Internet pour la dépression

Les traitements fondés sur des données probantes (EBT) pour la dépression ne sont souvent pas disponibles pour les personnes qui en ont besoin ; c'est particulièrement vrai des psychothérapies. Même lorsqu'ils sont disponibles, les EBT sont souvent mal livrés avec une qualité moins qu'optimale. Les coûts directs et indirects élevés limitent également la disponibilité des EBT. Ensemble, ces obstacles contribuent à un traitement sous-optimal de la dépression dans la communauté. Dans une étape préliminaire vers la résolution de ces problèmes de qualité, les chercheurs proposent de mener un essai contrôlé randomisé (ECR) d'efficacité-efficacité sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) de haute fidélité et sur Internet pour la dépression, en étendant nos recherches précédentes pour maximiser la disponibilité du traitement. et la qualité ainsi que pour réduire les coûts. Sur une période de recrutement de 36 mois, les enquêteurs recruteront 1 800 adultes cherchant des soins pour la dépression dans 3 cliniques de santé rurales, 3 centres de soins de santé qualifiés par le gouvernement fédéral (FQHC) et 2 HMO à but non lucratif. Les participants seront randomisés pour : (a) une condition de contrôle du traitement habituel (TAU), généralement des antidépresseurs et/ou des services psychosociaux ; (b) TAU plus Pure self-help Internet CBT pour la dépression, consistant en un accès au site Internet sans aucun contact avec des thérapeutes ; (c) TAU plus Guided self-help Internet CBT, consistant en un accès au site Internet plus de brefs contacts téléphoniques périodiques avec des thérapeutes; ou (d) une condition CBT Internet Stepped-Care, commençant par TAU + CBT d'auto-assistance pure et progressant vers la CBT d'auto-assistance guidée si des progrès adéquats ne sont pas observés dès le début. Les participants seront suivis pendant un an. L'hypothèse principale pour laquelle l'étude est alimentée est que la TCC d'auto-assistance guidée entraînera une plus grande amélioration des symptômes de la dépression que la TCC d'auto-assistance pure. Les enquêteurs s'attendent également à ce que des analyses secondaires révèlent ce schéma de résultats : TCC guidée > TCC pure > TAU. Les enquêteurs effectueront des analyses coût-efficacité (ACE), car les enquêteurs projettent des différences substantielles dans les coûts directs de chaque bras d'étude. Les enquêteurs examineront également l'utilisation des soins de santé TAU (médicaments, visites, etc.) à partir des dossiers médicaux électroniques (DME), des systèmes de facturation et du rapport du participant. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le coût par jours sans dépression (DFD) et par années de vie ajustées sur la qualité (QALY) sera le plus bas pour la TCC pure, par rapport à la TCC guidée et progressive et à la TAU. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que le coût par unité d'amélioration des QALY et des DFD sera meilleur pour Stepped-Care par rapport à Guided CBT. Les objectifs supplémentaires comprennent l'examen exploratoire des critères de jugement secondaires et des prédicteurs et modérateurs des résultats parmi les interventions. Les enquêteurs recueilleront également des données quantitatives et qualitatives sur les patients, les prestataires et les facteurs organisationnels susceptibles d'entraver ou de faciliter la mise en œuvre de ces interventions, afin de préparer les futurs efforts de diffusion. Enfin, dans cette réapplication, les chercheurs ont ajouté une phase d'estimation de la portée hors recherche pour mieux estimer les taux d'acceptation et de rétention dans des conditions qui correspondent étroitement à la diffusion dans le monde réel.