MoodHelper: Internet terapia cognitivo comportamentale (CBT) per la depressione

I trattamenti basati sull'evidenza (EBT) per la depressione spesso non sono disponibili per le persone che ne hanno bisogno; questo è particolarmente vero per le psicoterapie. Anche quando disponibili, gli EBT vengono spesso forniti in modo scadente con una qualità non ottimale. Anche gli elevati costi diretti e indiretti limitano la disponibilità di EBT. Insieme, queste barriere contribuiscono a un trattamento non ottimale della depressione nella comunità. In un passo preliminare per affrontare queste carenze di qualità, i ricercatori propongono di condurre uno studio randomizzato controllato (RCT) misto efficacia-efficacia di terapia cognitivo comportamentale (CBT) ad alta fedeltà, fornita da Internet per la depressione, estendendo la nostra ricerca precedente per massimizzare la disponibilità del trattamento e qualità, nonché per ridurre i costi. In un periodo di reclutamento di 36 mesi, gli investigatori registreranno 1.800 adulti in cerca di cure per la depressione da 3 cliniche sanitarie rurali, 3 centri sanitari qualificati a livello federale (FQHC) e 2 HMO senza scopo di lucro. I partecipanti saranno randomizzati a: (a) una condizione di controllo del trattamento come al solito (TAU), tipicamente antidepressivi e/o servizi psicosociali; (b) TAU plus Pure self-help Internet CBT per la depressione, consistente nell'accesso al sito Internet senza alcun contatto con i terapisti; (c) TAU plus Internet CBT di auto-aiuto guidato, consistente nell'accesso al sito Internet più brevi contatti telefonici periodici con i terapisti; o (d) una condizione CBT Internet Stepped-Care, che inizia con TAU + CBT di auto-aiuto puro e progredisce alla CBT di auto-aiuto guidato se non si osservano progressi adeguati nella fase iniziale. I partecipanti saranno seguiti per un anno. L'ipotesi principale su cui si basa lo studio è che la CBT di auto-aiuto guidato si tradurrà in un miglioramento dei sintomi della depressione maggiore rispetto alla CBT di auto-aiuto puro. I ricercatori si aspettano anche che analisi secondarie rivelino questo modello di risultati: CBT guidata > CBT pura > TAU. Gli investigatori condurranno analisi costo-efficacia (CEA), poiché gli investigatori prevedono differenze sostanziali nei costi diretti di ciascun braccio dello studio. Gli investigatori esamineranno anche l'utilizzo dell'assistenza sanitaria TAU (farmaci, visite, ecc.) Dalle cartelle cliniche elettroniche (EMR), dai sistemi di fatturazione e dal rapporto dei partecipanti. I ricercatori ipotizzano che il costo per giorni senza depressione (DFD) e anni di vita aggiustati per la qualità (QALY) sarà il più basso per la CBT pura, rispetto alla CBT con assistenza guidata e graduale e TAU. I ricercatori ipotizzano inoltre che il costo per unità di miglioramento in QALY e DFD sarà migliore per Stepped-Care rispetto a Guided CBT. Ulteriori obiettivi includono l'esame esplorativo degli esiti secondari e predittori e moderatori degli esiti tra gli interventi. Gli investigatori raccoglieranno anche dati quantitativi e qualitativi su pazienti, fornitori e fattori organizzativi che possono impedire o facilitare l'attuazione di questi interventi, per aiutare a prepararsi per futuri sforzi di diffusione. Infine, in questa riapplicazione gli investigatori hanno aggiunto una fase di stima della copertura non di ricerca per stimare meglio i tassi di accettazione e conservazione in condizioni che corrispondono strettamente alla diffusione nel mondo reale