MoodHelper: internetowa terapia poznawczo-behawioralna (CBT) depresji

Leczenie depresji oparte na dowodach (EBT) często nie jest dostępne dla osób, które ich potrzebują; dotyczy to zwłaszcza psychoterapii. Nawet jeśli są dostępne, EBT są często słabo dostarczane z jakością gorszą niż optymalna. Wysokie koszty bezpośrednie i pośrednie również ograniczają dostępność EBT. Razem te bariery przyczyniają się do nieoptymalnego leczenia depresji w społeczności. We wstępnym kroku w kierunku rozwiązania tych niedociągnięć w jakości badacze proponują przeprowadzenie połączonej randomizowanej kontrolowanej próby skuteczności i skuteczności (RCT) wysokiej wierności, dostarczanej przez Internet terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) na depresję, rozszerzając nasze poprzednie badania, aby zmaksymalizować dostępność leczenia i jakości, a także obniżyć koszty. W ciągu 36-miesięcznego okresu rekrutacji badacze zwerbują 1800 osób dorosłych szukających pomocy w leczeniu depresji z 3 wiejskich klinik opieki zdrowotnej, 3 federalnych ośrodków opieki zdrowotnej (FQHC) i 2 organizacji non-profit HMO. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do: (a) warunków kontrolnych leczenia jak zwykle (TAU), zazwyczaj leków przeciwdepresyjnych i/lub usług psychospołecznych; (b) TAU plus Czysta samopomocowa internetowa CBT dla depresji, polegająca na dostępie do strony internetowej bez kontaktu z terapeutami; (c) TAU plus Samopomocowa internetowa CBT z przewodnikiem, polegająca na dostępie do strony internetowej oraz krótkich, okresowych kontaktach telefonicznych z terapeutami; lub (d) stan Stepped-Care Internet CBT, zaczynając od TAU + czystej samopomocowej CBT i przechodząc do samopomocowej CBT z przewodnikiem, jeśli odpowiednie postępy nie zostaną zaobserwowane na wczesnym etapie. Uczestnicy będą obserwowani przez rok. Podstawowa hipoteza, na której opiera się badanie, jest taka, że ​​samopomocowa CBT z przewodnikiem spowoduje większą poprawę objawów depresji niż czysta samopomocowa CBT. Badacze oczekują również, że analizy wtórne ujawnią następujący wzór wyników: CBT kierowana > Czysta CBT > TAU. Badacze przeprowadzą analizy opłacalności (CEA), ponieważ badacze przewidują znaczne różnice w kosztach bezpośrednich każdej grupy badawczej. Badacze zbadają również wykorzystanie opieki zdrowotnej TAU (leki, wizyty itp.) z elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR), systemów rozliczeniowych i raportów uczestników. Badacze wysuwają hipotezę, że koszt dni wolnych od depresji (DFD) i lat życia skorygowanych o jakość (QALY) będzie najniższy w przypadku czystej CBT w porównaniu z CBT i TAU wspomaganą i stopniowaną. Badacze stawiają również hipotezę, że koszt na jednostkę poprawy w QALY i DFD będzie lepszy w przypadku Stepped-Care w porównaniu z CBT z przewodnikiem. Dodatkowe cele obejmują eksploracyjne badanie wyników drugorzędnych oraz predyktorów i moderatorów wyników wśród interwencji. Badacze będą również gromadzić dane ilościowe i jakościowe dotyczące pacjentów, usługodawców i czynników organizacyjnych, które mogą utrudniać lub ułatwiać wdrażanie tych interwencji, aby pomóc przygotować się do przyszłych wysiłków rozpowszechniania. Wreszcie, w tym ponownym zgłoszeniu badacze dodali niezwiązaną z badaniami fazę szacowania zasięgu, aby lepiej oszacować wskaźniki akceptacji i utrzymania w warunkach, które ściśle odpowiadają rozpowszechnianiu w świecie rzeczywistym