MoodHelper: Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) da Internet para Depressão

Tratamentos baseados em evidências (EBTs) para depressão muitas vezes não estão disponíveis para pessoas que precisam deles; isso é particularmente verdadeiro para as psicoterapias. Mesmo quando disponíveis, os EBTs geralmente são mal entregues com qualidade abaixo do ideal. Os altos custos diretos e indiretos também limitam a disponibilidade de EBTs. Juntas, essas barreiras contribuem para o tratamento inadequado da depressão na comunidade. Em uma etapa preliminar para abordar essas deficiências de qualidade, os investigadores propõem a realização de um estudo controlado randomizado (RCT) combinado de eficácia e eficácia de alta fidelidade, terapia cognitivo-comportamental (TCC) fornecida pela Internet para depressão, estendendo nossa pesquisa anterior para maximizar a disponibilidade de tratamento qualidade e redução de custos. Durante um período de recrutamento de 36 meses, os investigadores inscreverão 1.800 adultos que procuram atendimento para depressão em 3 clínicas de saúde rurais, 3 centros de saúde qualificados pelo governo federal (FQHCs) e 2 HMOs sem fins lucrativos. Os participantes serão randomizados para: (a) uma condição de controle de tratamento usual (TAU), tipicamente antidepressivos e/ou serviços psicossociais; (b) TAU plus Pure self-help Internet TCC para depressão, consistindo no acesso ao site da Internet sem qualquer contato com terapeutas; (c) TAU mais TCC de auto-ajuda guiada pela Internet, consistindo em acesso ao site da Internet e contatos telefônicos breves e periódicos com terapeutas; ou (d) uma condição CBT de auto-ajuda Stepped-Care, começando com TAU + CBT de auto-ajuda pura e progredindo para CBT de auto-ajuda guiada se o progresso adequado não for observado no início. Os participantes serão acompanhados por um ano. A hipótese principal para a qual o estudo é alimentado é que a TCC de autoajuda guiada resultará em maior melhora dos sintomas de depressão do que a TCC de autoajuda pura. Os investigadores também esperam que análises secundárias revelem esse padrão de resultados: CBT guiada > CBT pura > TAU. Os investigadores conduzirão análises de custo-efetividade (CEA), pois projetam diferenças substanciais nos custos diretos de cada braço do estudo. Os investigadores também examinarão a utilização de cuidados de saúde TAU (medicamentos, visitas, etc.) de registros médicos eletrônicos (EMR), sistemas de cobrança e relatório do participante. Os investigadores levantam a hipótese de que o custo por dias livres de depressão (DFDs) e anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) será menor para TCC pura, em relação à TCC e TAU guiada e de cuidados em etapas. Os investigadores também levantam a hipótese de que o custo por unidade de melhoria em QALYs e DFDs será melhor para Stepped-Care em comparação com CBT guiada. Objetivos adicionais incluem exame exploratório de resultados secundários e preditores e moderadores de resultados entre as intervenções. Os investigadores também coletarão dados quantitativos e qualitativos sobre pacientes, provedores e fatores organizacionais que podem impedir ou facilitar a implementação dessas intervenções, para ajudar a preparar futuros esforços de divulgação. Finalmente, nesta reaplicação, os investigadores adicionaram uma Fase de Estimativa de Alcance não relacionada à pesquisa para estimar melhor as taxas de aceitação e retenção em condições que se aproximam da disseminação no mundo real