MoodHelper: Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) im Internet für Depressionen

Evidenzbasierte Behandlungen (EBTs) für Depressionen stehen Personen, die sie benötigen, oft nicht zur Verfügung; dies gilt insbesondere für Psychotherapien. Selbst wenn verfügbar, werden EBTs oft schlecht in nicht optimaler Qualität geliefert. Hohe direkte und indirekte Kosten begrenzen zudem die Verfügbarkeit von EBTs. Zusammen tragen diese Barrieren zu einer suboptimalen Behandlung von Depressionen in der Gemeinschaft bei. Als ersten Schritt zur Behebung dieser Qualitätsmängel schlagen die Forscher vor, eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) zur Wirksamkeit und Wirksamkeit mit High-Fidelity-Internet-gestützter kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) für Depressionen durchzuführen, um unsere bisherige Forschung zur Maximierung der Behandlungsverfügbarkeit zu erweitern und Qualität sowie zur Kostensenkung. Über einen 36-monatigen Rekrutierungszeitraum werden die Ermittler 1.800 Erwachsene einschreiben, die in 3 ländlichen Gesundheitskliniken, 3 staatlich qualifizierten Gesundheitszentren (FQHCs) und 2 gemeinnützigen HMOs Behandlung für Depressionen suchen. Die Teilnehmer werden randomisiert: (a) einer Kontrollbedingung der Behandlung wie üblich (TAU), typischerweise Antidepressiva und/oder psychosoziale Dienste; (b) TAU plus Reine Selbsthilfe-Internet-KVT für Depressionen, bestehend aus Zugriff auf die Internetseite ohne jeglichen Kontakt mit Therapeuten; (c) TAU plus Geführte Selbsthilfe-Internet-CBT, bestehend aus Zugang zur Internetseite plus kurzen, periodischen Telefonkontakten mit Therapeuten; oder (d) eine Stepped-Care-Internet-CBT-Bedingung, beginnend mit TAU ​​+ reiner Selbsthilfe-CBT und Fortschreiten zu angeleiteter Selbsthilfe-CBT, wenn nicht frühzeitig angemessene Fortschritte beobachtet werden. Die Teilnehmer werden ein Jahr lang begleitet. Die primäre Hypothese, auf der die Studie basiert, ist, dass geführte Selbsthilfe-CBT zu einer stärkeren Verbesserung der Depressionssymptome führen wird als reine Selbsthilfe-CBT. Die Forscher erwarten auch, dass Sekundäranalysen dieses Ergebnismuster zeigen: Guided CBT > Pure CBT > TAU. Die Prüfärzte führen Kosten-Nutzen-Analysen (CEA) durch, da die Prüfärzte erhebliche Unterschiede in den direkten Kosten jedes Studienarms prognostizieren. Die Ermittler werden auch die Inanspruchnahme der TAU-Gesundheitsversorgung (Medikamente, Besuche usw.) aus elektronischen Krankenakten (EMR), Abrechnungssystemen und Teilnehmerberichten untersuchen. Die Forscher gehen davon aus, dass die Kosten pro depressionsfreien Tagen (DFDs) und qualitätsbereinigten Lebensjahren (QALYs) für reine CBT im Vergleich zu CBT mit Guided und Steped-Care und TAU am niedrigsten sind. Die Ermittler gehen auch davon aus, dass die Kosten pro Verbesserungseinheit in QALYs und DFDs für Stepped-Care besser sind als für Guided CBT. Weitere Ziele sind die explorative Untersuchung sekundärer Ergebnisse sowie Prädiktoren und Moderatoren der Ergebnisse der Interventionen. Die Ermittler werden auch quantitative und qualitative Daten zu Patienten, Anbietern und organisatorischen Faktoren sammeln, die die Durchführung dieser Interventionen behindern oder erleichtern können, um die Vorbereitung auf zukünftige Verbreitungsbemühungen zu unterstützen. Schließlich haben die Ermittler bei dieser erneuten Anwendung eine Reichweitenschätzungsphase außerhalb der Forschung hinzugefügt, um die Akzeptanz- und Bindungsraten unter Bedingungen, die der Verbreitung in der realen Welt sehr nahe kommen, besser abzuschätzen