MoodHelper: Internett kognitiv atferdsterapi (CBT) for depresjon

Evidensbasert behandling (EBT) for depresjon er ofte ikke tilgjengelig for personer som trenger dem; dette gjelder spesielt psykoterapier. Selv når de er tilgjengelige, blir EBT-er ofte dårlig levert med mindre enn optimal kvalitet. Høye direkte og indirekte kostnader begrenser også tilgjengeligheten av EBT. Sammen bidrar disse barrierene til suboptimal behandling av depresjon i samfunnet. I et foreløpig skritt mot å adressere disse kvalitetsmanglene, foreslår etterforskerne å gjennomføre en blandet effekt-effektivitet randomisert kontrollert studie (RCT) av høyfidelitet, Internett-levert kognitiv atferdsterapi (CBT) for depresjon, som utvider vår tidligere forskning for å maksimere behandlingstilgjengeligheten. og kvalitet samt å redusere kostnader. I løpet av en 36-måneders rekrutteringsperiode vil etterforskerne registrere 1800 voksne som søker omsorg for depresjon fra 3 landlige helseklinikker, 3 føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHCs) og 2 non-profit HMOs. Deltakerne vil bli randomisert til: (a) en behandling som vanlig (TAU) kontrolltilstand, typisk antidepressiva og/eller psykososiale tjenester; (b) TAU pluss Pure self-help internet CBT for depresjon, bestående av tilgang til internettsiden uten kontakt med terapeuter; (c) TAU pluss Veiledet selvhjelp Internett CBT, bestående av tilgang til Internett-siden pluss korte, periodiske telefonkontakter med terapeuter; eller (d) en Stepped-Care Internett-KBT-tilstand, som starter med TAU + Ren selvhjelps-KBT og går videre til veiledet selvhjelp-KBT hvis tilstrekkelig fremgang ikke observeres tidlig. Deltakerne vil bli fulgt i ett år. Den primære hypotesen som studien er basert på, er at veiledet selvhjelps-KBT vil resultere i større forbedring av depresjonssymptomer enn ren selvhjelp-KBT. Etterforskerne forventer også at sekundære analyser avslører dette resultatmønsteret: Veiledet CBT > Ren CBT > TAU. Etterforskerne vil gjennomføre kostnadseffektivitetsanalyser (CEA), ettersom etterforskerne anslår betydelige forskjeller i de direkte kostnadene for hver studiearm. Etterforskerne vil også undersøke TAU helsetjenesteutnyttelse (medisiner, besøk osv.) fra elektroniske journaler (EMR), faktureringssystemer og deltakerrapport. Etterforskerne antar at kostnaden per depresjonsfrie dager (DFDs) og kvalitetsjusterte leveår (QALYs) vil være lavest for Pure CBT, i forhold til Guided and Stepped-Care CBT og TAU. Etterforskerne antar også at kostnaden per forbedringsenhet i QALYs og DFDs vil være bedre for Stepped-Care sammenlignet med Guided CBT. Ytterligere mål inkluderer utforskende undersøkelse av sekundære utfall, og prediktorer og moderatorer av utfall blant intervensjonene. Etterforskerne vil også samle inn kvantitative og kvalitative data om pasient-, leverandør- og organisatoriske faktorer som kan hindre eller lette implementeringen av disse intervensjonene, for å hjelpe til med å forberede fremtidig formidlingsinnsats. Til slutt, i denne reapplikasjonen har etterforskerne lagt til en ikke-forskningsrekkeviddeestimeringsfase for å bedre estimere aksept- og oppbevaringsrater under forhold som samsvarer tett med spredning i den virkelige verden