MoodHelper: Internet kognitiv adfærdsterapi (CBT) for depression

Evidensbaserede behandlinger (EBT'er) for depression er ofte ikke tilgængelige for personer, der har brug for dem; dette gælder især for psykoterapier. Selv når de er tilgængelige, er EBT'er ofte dårligt leveret med mindre end optimal kvalitet. Høje direkte og indirekte omkostninger begrænser også tilgængeligheden af ​​EBT'er. Tilsammen bidrager disse barrierer til suboptimal behandling af depression i samfundet. Som et indledende skridt i retning af at løse disse kvalitetsmangler foreslår efterforskerne at udføre et blandet effektivitet og effektivitet randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af high fidelity, internet-leveret kognitiv adfærdsterapi (CBT) for depression, hvilket udvider vores tidligere forskning for at maksimere behandlingstilgængeligheden. og kvalitet samt at reducere omkostningerne. I løbet af en 36-måneders rekrutteringsperiode vil efterforskerne tilmelde 1.800 voksne, der søger behandling for depression, fra 3 sundhedsklinikker på landet, 3 føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er) og 2 non-profit HMO'er. Deltagerne vil blive randomiseret til: (a) en behandling som sædvanlig (TAU) kontroltilstand, typisk antidepressiva og/eller psykosociale tjenester; (b) TAU plus Ren selvhjælp internet-CBT til depression, bestående af adgang til webstedet uden kontakt med terapeuter; (c) TAU plus Vejledt selvhjælp internet-CBT, bestående af adgang til webstedet plus korte, periodiske telefonkontakter med terapeuter; eller (d) en stepped-care internet-CBT-tilstand, startende med TAU + ren selvhjælps-CBT og videre til guidet selvhjælp-CBT, hvis tilstrækkelige fremskridt ikke observeres tidligt. Deltagerne vil blive fulgt i et år. Den primære hypotese, som undersøgelsen er baseret på, er, at guidet selvhjælps-CBT vil resultere i større depressionssymptomforbedring end ren selvhjælps-CBT. Efterforskerne forventer også, at sekundære analyser afslører dette resultatmønster: Vejledt CBT > Ren CBT > TAU. Efterforskerne vil udføre omkostningseffektivitetsanalyser (CEA), da efterforskerne fremskriver væsentlige forskelle i de direkte omkostninger for hver undersøgelsesarm. Efterforskerne vil også undersøge TAU sundhedsudnyttelse (medicin, besøg osv.) fra elektroniske lægejournaler (EMR), faktureringssystemer og deltagerrapport. Efterforskerne antager, at omkostningerne pr. depressionsfrie dage (DFD'er) og kvalitetsjusterede leveår (QALY'er) vil være lavest for Pure CBT, i forhold til Guided and Stepped-Care CBT og TAU. Efterforskerne antager også, at omkostningerne pr. forbedringsenhed i QALY'er og DFD'er vil være bedre for Stepped-Care sammenlignet med Guided CBT. Yderligere mål omfatter udforskende undersøgelse af sekundære resultater og prædiktorer og moderatorer af resultater blandt interventionerne. Efterforskerne vil også indsamle kvantitative og kvalitative data om patient, udbyder og organisatoriske faktorer, der kan hæmme eller lette implementeringen af ​​disse interventioner, for at hjælpe med at forberede fremtidige formidlingsbestræbelser. Endelig har efterforskerne i denne genansøgning tilføjet en ikke-forskningsmæssig rækkeviddeestimeringsfase for bedre at estimere accept- og tilbageholdelsesrater under forhold, der nøje matcher formidling i den virkelige verden