MoodHelper: Internetová kognitivně behaviorální terapie (CBT) pro depresi

Léčba deprese založená na důkazech (EBT) často není dostupná osobám, které je potřebují; to platí zejména o psychoterapiích. I když jsou k dispozici, jsou EBT často špatně dodávány v méně než optimální kvalitě. Vysoké přímé a nepřímé náklady také omezují dostupnost EBT. Společně tyto bariéry přispívají k suboptimální léčbě deprese v komunitě. V předběžném kroku k vyřešení těchto nedostatků kvality navrhují výzkumníci provést randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) s vysokou věrností internetové kognitivně behaviorální terapie (CBT) pro depresi, která rozšíří náš předchozí výzkum s cílem maximalizovat dostupnost léčby. a kvality a také ke snížení nákladů. Během 36měsíčního období náboru vyšetřovatelé zaregistrují 1 800 dospělých, kteří hledají péči o depresi ze 3 venkovských zdravotnických klinik, 3 federálně kvalifikovaných zdravotnických center záchranné sítě (FQHC) a 2 neziskových HMO. Účastníci budou randomizováni na: (a) kontrolní stav jako obvykle (TAU), typicky antidepresiva a/nebo psychosociální služby; (b) TAU plus Pure self-help Internet CBT pro depresi, sestávající z přístupu na internetovou stránku bez jakéhokoli kontaktu s terapeuty; (c) TAU plus řízená svépomocná internetová CBT, sestávající z přístupu na internetovou stránku plus krátkých, pravidelných telefonních kontaktů s terapeuty; nebo (d) Internetová CBT se stupňovitou péčí, počínaje TAU + čistě svépomocnou CBT a postupující k řízené svépomocné CBT, pokud není včas pozorován adekvátní pokrok. Účastníci budou sledováni po dobu jednoho roku. Primární hypotéza, pro kterou je studie založena, je, že řízená svépomocná CBT povede k většímu zlepšení symptomů deprese než čistá svépomocná CBT. Vyšetřovatelé také očekávají, že sekundární analýzy odhalí tento vzorec výsledků: Řízená CBT > Čistá CBT > TAU. Vyšetřovatelé provedou analýzy efektivnosti nákladů (CEA), protože výzkumníci předpokládají podstatné rozdíly v přímých nákladech jednotlivých větví studie. Vyšetřovatelé budou také zkoumat využití zdravotní péče TAU (léky, návštěvy atd.) z elektronických lékařských záznamů (EMR), fakturačních systémů a hlášení účastníků. Vyšetřovatelé předpokládají, že náklady na dny bez deprese (DFD) a roky života upravené na kvalitu (QALY) budou nejnižší u čistého CBT ve srovnání s CBT a TAU s řízenou a stupňovitou péčí. Vyšetřovatelé také předpokládají, že náklady na jednotku zlepšení QALY a DFD budou lepší pro stupňovitou péči ve srovnání s řízenou CBT. Mezi další cíle patří explorativní zkoumání sekundárních výsledků a prediktorů a moderátorů výsledků mezi intervencemi. Vyšetřovatelé také shromáždí kvantitativní a kvalitativní údaje o pacientovi, poskytovateli a organizačních faktorech, které mohou bránit nebo usnadňovat provádění těchto intervencí, aby pomohli připravit se na budoucí úsilí o šíření. A konečně, v této nové aplikaci vyšetřovatelé přidali nevýzkumnou fázi odhadu dosahu, aby lépe odhadli míru přijetí a udržení za podmínek, které těsně odpovídají šíření v reálném světě.